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【儿科】王亚亭:科学防治小儿哮喘
  发布时间:2011-08-16 阅读:10546
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核心提示:【儿科】王亚亭:科学防治小儿哮喘

让我们一起轻松呼吸科学防治小儿哮喘

 专家简介:

王亚亭,安徽医科大学第一附属医院儿科主任医师、教授、硕士生导师。曾在日本国立儿童医院专门研修小儿呼吸系统疾病。曾作为中华儿科学会全国小儿呼吸专业学组委员,参与全国小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南、儿童社区获得性肺炎管理指南、儿童反复呼吸道感染、慢性咳嗽和儿童支气管哮喘防治指南的制定。承担省科技攻关项目及省教育厅、卫生厅科研项目各1项,国际合作科研项目2项,发表论文40余篇,参编专著5部。擅长小儿慢性咳嗽、支气管哮喘、急慢性呼吸道感染及儿科呼吸系统疑难杂症的诊治。

门诊时间:周二上午(长江路)

周一下午、周四上午(绩溪路)

 

   ●    哮喘,医学上称为支气管哮喘,是一种以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽为特征的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症使气道呈现过度敏感状态,当遇到各种刺激因素时,哮喘导致气道阻塞及呼吸障碍。哮喘如果得不到及时治疗,对肺功能的损害很大,会引起气肿甚至死亡。

  ●    近几十年来,全球哮喘的患病率和死亡率均不断上升,目前全世界有3亿哮喘病患者,全球所有死亡人口的1/250是死于哮喘病,哮喘已成为当今世界上严重威胁公众健康的一种慢性呼吸道疾病。

  ●    在我国,哮喘患者已达3千万人,近年来哮喘发病率和死亡率也呈不断上升的趋势。2000年全国小儿哮喘调查资料显示,我国0~14岁城市儿童的患病率为0.15%~3.14%,平均为1.94%,比1990年增加1倍,安徽高达3.05%。2004年世界卫生组织(WHO公布我国5~34岁年龄组哮喘病人的病死率高达36.7/10万,是世界上哮喘病死率最高的国家之一。

  ●    哮喘可发生在任何年龄阶段,既往认为在小儿中发病率较低,近年来通过流行病学调查表明,哮喘初发年龄3岁之前的占84.8%

    哮喘患者气道炎症是长期存在。很多病人需要长期持续用药才能控制症状,改善肺功能及预防发作。为缓解急性症状,如喘息、胸闷、咳嗽,还可能需要使用其它药物。

   吸入型糖皮质激素的用量很小,全身不良反应少,是WHO推荐的治疗哮喘的首选药物。

儿童哮喘诊断要点

      1.绝大多数5岁以上儿童反复发作性咳嗽喘息呼吸困难和胸闷是哮喘;

      2.5岁以儿童年龄越小,由其他原因如病毒感染、气道先天性发育异常等所致反复喘息的可能性越大;

      3.三岁前喘息患儿以后是否发展成哮喘,可以通过以下危险因素进行预测:如果患儿有三个主要危险因素(即父母亲有哮喘病史患儿有湿疹史有吸入过敏敏的依据)的一项;或者有三个次要危险因素(即外周血嗜酸性粒细胞>4%、无感冒症状的喘息和食物过敏或过敏性鼻炎)的两项,到学龄期发生哮喘的危险度增加5-10倍。对于在过去1年内发生了4次喘息发作的患儿具有上述1项主要危险因素或2项次要危险因素,为哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。

      4.症状在以下情况下出现或加重,则高度提示哮喘诊断:接触动物毛屑;化学雾粒;温度变化;屋尘螨;药物(阿司匹林,β受体阻断剂);运动;花粉;呼吸道(病毒)感染;烟雾;强烈的情绪表达。

      5.喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断:(1)多于每月1次的频繁发作性喘息;(2)活动诱发的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;(4)喘息症状持续至3岁以后。

6.诊断儿童哮喘时要注意排除儿童喘息的其他原因:如异物吸入;慢性鼻窦炎;胃食管反流;反复病毒性下呼吸道感染;支气管肺先天性发育异常;肺结核;免疫缺陷病;先天性心脏病等。

春秋季节  哮喘发作高峰

      小儿哮喘的发病与季节有密切关系,春季的花粉是空气中重要的致敏成分,而秋冬交替时节,室内尘螨大量繁殖,多变的气候使得病毒感染流行容易诱发哮喘。

哮喘与遗传

    哮喘是一种多基因遗传性疾病,即哮喘患儿本身存在哮喘易感基因或过敏性体质,这就是常说的内因,但它需要环境因素或诱发因素(外因)的共同作用才能发病。从临床来看,有家族性哮喘史的儿童易得哮喘。

寻找和避免过敏原  科学预防哮喘

     哮喘是可以预防的。 

作为气道过敏性炎症疾病,首先应注意寻找过敏原,家长可以带孩子到医院做血清过敏原检测或皮肤过敏试验众多的研究表明,不是所有的哮喘病人都能找到过敏原,也不是所有过敏原性患者均发生哮喘,但如果能找到过敏原,少接触或不接触这种物质,就能减少哮喘的发作。避免以下情况可以使哮喘更容易控制减少药物需求:

(1)吸烟:远离烟草,患者和患儿家长都不应吸烟;

(2)药物、食物和添加剂:如果已知它们会引起哮喘症状则应避免接触;

( 3)过敏原:避免接触尘螨、霉菌、宠物、蟑螂室外粉尘等过敏原

让哮喘患儿过正常儿童的生活

经常参加一些适当的体育锻炼,有利于患儿的体格发育和身心健康。哮喘患儿因情绪紧张,长期不活动,对疾病抵抗能力差,反而易诱发哮喘发作。运动性哮喘患者在剧烈运动之前吸入速效β2受体激动剂或服用白三烯调节剂能有效预防发作。

哮喘治疗的两个黄金时期

哮喘治疗有两个黄金时期,除了5-6岁的儿童期,青春期患者重要的痊愈机会。青春期各器官、系统的发育逐渐成熟,尤其是内分泌功能及机体的免疫调节功能逐渐完善,机体抗病能力增强,哮喘患儿没有把握住治疗机会,到青春期仍未能痊愈即转变为成人哮喘。会引起气道平滑肌增生、肥厚等结构改变,医学上称之为“气道重塑”,从而导致不可逆性气道阻塞甚至肺气肿,不仅失去了痊愈的机会,而且肺功能受到严重损害。

     

必须持续用药

    哮喘是一种必须持续用药的慢性病,家长要注意用药不能轻易停顿,即使在哮喘不发作的情况下也并不代表已经治愈,还要继续用药。5岁以上的儿童哮喘患者至少要用药到持续一年以上不发作,并且即便停药后仍要注意预防。部分家长“小儿哮喘到成人就好了,治不治无所谓”想法是错误的,错过小儿哮喘治疗的有利时机。对大多数儿童来说,如果及时进行系统治疗,哮喘是可以控制的。

这些误解要破除

目前不少哮喘患儿的家长对哮喘的治疗存在很多误区

1.认为长期吸入糖皮质激素副作用大,影响小儿的生长发育,不愿坚持治疗事实上吸入型糖皮质激素的用量很小,全身不良反应少,是WHO推荐的治疗哮喘的首选药物。而哮喘急性发作时往往需要静脉输注大量糖皮质激素,一般输注3天的剂量相当于吸入激素半年以上的剂量,可想而知后者副作用更大。

2.一旦出现咳喘症状就用抗生素“消炎”,在没有合并细菌感染的情况下,抗生素“消炎”治疗哮喘百害而无一利。

3、 盲目相信各种包治哮喘的广告和“神医秘方”,会贻误病情。

   

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