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【风湿免疫科】徐建华:红斑狼疮患者,选对生育时机
  发布时间:2011-08-16 阅读:9870
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核心提示:【风湿免疫科】徐建华:红斑狼疮患者,选对生育时机

红斑狼疮患者,选对生育时机

专家简介:

徐建华:安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、主任医师、教授、博士生导师。从事风湿免疫病学临床与科学研究20余年,对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风及血管炎等风湿免疫性疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。发表科学论文近200篇,获安徽省科技进步奖2项。

 

门诊时间:

安徽医科大学第一附属医院长江路门诊:周一上午、周二下午

安徽医科大学第一附属医院绩溪路专家门诊:周三上午、周四下午

 

记者手记:

系统性红斑狼疮的患者可以怀孕吗?如何选择怀孕时机?在采访安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科主任医师徐建华教授时,徐教授指出,系统性红斑狼疮并不影响生育能力,近年来随着红斑狼疮治疗效果的提高,与共舞的育龄女性造人虽有风险,但在严格的医学监控下,闯关成功率也很高病情完全缓解的患者可以像正常女性一样生育。

系统红斑狼疮(SLE)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病, 到目前为止虽然还没有根治的办法,但经过积极规范的治疗,红斑狼疮病情可获得有效控制大多数病人可达到病情的完全缓解,并可与正常人一样学习、工作和生活。

红斑狼疮在发病年龄、种族、地区上是有很大差别的。首先发病年龄多在青壮年,并且女性远远多于男性,男女之比为 19~1:10 ,育龄妇女占病人的大多数,2040岁的发病率占病人总数的47%左右,而儿童和老年人的发病率远较青壮年为低

系统性红斑狼疮是一部“内科学”

     医学上,将系统性红斑狼疮比作一部“内科学”,指的是该病是一种全身性疾病,可以累及全身各个器官及组织,如:皮肤粘膜、关节肌肉、肾脏、血液、神经系统、心脏、肺部、胃肠道、肝、胰、眼、鼻、耳、头发均可出现病变。

 

系统性红斑狼疮的病因复杂
1、遗传因素 红斑狼疮不是像唐氏综合征、精神病那一类的遗传病只能称为有遗传倾向,而不能称为遗传病。大多数患者的子女是正常的。
2、性激素  红斑狼疮好发于生育年龄女性,青春期前和绝经期后的女性患病率相对较低。究其原因,是雌激素在红斑狼疮的发病中起了重要作用。

3、环境因素  阳光中的紫外线可使表皮细胞的DNA抗原发生改变,激发机体产生抗DNA抗体而加剧病情。此外,寒冷外伤精神创伤等都可促使本病的发病有关。

系统性红斑狼疮的治疗
    急性期病人宜卧床休息为主,病情稳定者适当活动,避免过多的阳光暴露,使用防紫外线用品,避免过度疲劳,精神创伤还要积极对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素。病情平稳的红斑狼疮患者还要注意控制高血压,少去人多的地方,防治上呼吸道等各种感染,并积极治疗并发症等。

育龄女性如何早期发现
     对青年妇女有原因不明的低热、关节酸痛、乏力、白细胞减少时应注意。早期主要有如下表现:

1、面部蝶形红斑

2、盘形红斑

3、日光过敏

4、口腔或鼻咽部溃疡

5、关节炎

6、浆膜炎

7、肾脏损害

8、神经病变:癫痫发作或精神病。

9、 血液异常:溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少。

10、免疫学异常:狼疮细胞阳性、抗dsDNA抗体阳性、抗SM抗体阳性、或持续6个月的抗梅毒血清试验假阳性。

11、临床上抗核抗体阳性。在排除其他病症的前提下,如果具有上述11项标准中的4项或4项以上表现,均可诊断为患该病。同时,由于诊断较为复杂,必须到正规医院,由专科医生确诊,不能自行诊断,以免误诊。

 注意妊娠生育对红斑狼疮不利影响

一方面,妊娠过程中会出现性激素的变化,尤其是雌激素、泌乳素水平的升高,使机体免疫反应持续增强,因此导致红斑狼疮活动和症状的加重。另一方面,妊娠期间由于胎儿代谢的需要,病人的心、肾负担加重,处于一种应激状态,引起狼疮复发。狼疮病情加重,多见于妊娠的中、晚期和产褥早期(即产后4周)。

育龄女性要把握妊娠时机

十多年以前,医生告诫红斑狼疮患者不要妊娠生育。一方面是过去对红斑狼疮的治疗效果不佳,很少有患者能够达到病情缓解;另一方面是在病情没有缓解的情况下,妊娠生育容易导致病情恶化,严重时会危及生命。

红斑狼疮患者妊娠的先决条件是疾病缓解具体条件是:(1)经正规治疗,病情缓解至少年以上。(2)用于维持治疗的药物剂量很少(泼尼松≤10mg/d)并维持这个小剂量6个月以上,复查红斑狼疮相关的血液指标均显示稳定者,尿液检验检查正常者,可以考虑妊娠生育。(3)无红斑狼疮所致的严重器官病变。(4)停用免疫抑制剂及其他可能影响胎儿发育的药物6个月以上。病情活动或有进行性心、肺、脑、肾损害者,不宜妊娠。怀孕前病情活动者怀孕后易恶化,反之病情缓解年限越长,怀孕时越安全且成功率越大

病情完全缓解的患者,半数患者可以与正常人一样妊娠生育;但约有30%的患者在妊娠过程中会出现轻度的病情波动,需要在门诊调整用药;10%左右的病人需要住院治疗红斑狼疮;仅有少数患者会出现病情明显加重,需要终止妊娠。因此,想要怀孕的患者,应该在病情完全缓解时,与风湿科与妇产科医生商量妊娠时机,有计划地调整药物,以备妊娠生育。有些患者在有妊娠时机时不想怀孕,等到想怀孕的时候,病情又不稳定了,导致终生遗憾。

孕产期用药要注意 

妊娠期间母体的心、肾负担加重,使机体处于一种应激状态,这也是引起红斑狼疮复发的一个因素。因此,红斑狼疮孕妇在围产期要密切注意自己身体的变化,如血压、呼吸、泡沫尿、皮疹等,除了进行常规的产科检查外还需要定期到风湿科监控狼疮的病情,做好详细的记录,有症状时就要随时就诊不断了解胎儿在宫腔内发育情况以及母亲有没有病情变化。在妊娠早期绝对不能用一些对胎儿不利的药,多吃新鲜水果和增加营养,心情要舒畅,同时夫妻间的体贴和安慰照顾,是孕妇最大的精神支柱。

妊娠期间用药,一定要注意保证胎儿的安全,每日口服泼尼松不超过30mg、羟氯喹对胎儿影响不大;而地塞米松、环磷酰胺、甲氨蝶呤可以影响胎儿发育,属妊娠禁忌药。

产后几个月,是红斑狼疮复发的危险时期。分娩使母体内泌乳素水平的显著增高,而高雌激素水平需要产后几个月才缓慢下降到非妊娠的水平。过去主张在分娩后,立即开始给予大剂量激素和免疫抑制剂,这对产后体弱的母体是一个严重的挫伤。近两年研究发现,在产后给予口服两周的溴隐亭,可以使产妇的泌乳素和雌激素迅速下降到非妊娠时的水平,这不仅能降低产后红斑狼疮复发的概率,还能减轻对母体的损伤,既安全又有效。虽然仅极少量的激素可进入乳汁,狼疮患者如果服用大剂量激素或狼疮病情活动,建议人工哺乳喂养。

给红斑狼疮患者的建议

由于很多红斑狼疮患者在早期并没有得到及时的诊断和合理的治疗,多数患者最后确诊红斑狼疮已是发生肾脏等重要器官严重损害,造成终生遗憾。徐主任给出了如下建议:

1、一定要到正规的医院风湿科诊疗,通过正规的检查、检验,确诊是否患有该病,并在专科医生的指导和监控下进行治疗、用药。一旦诊断下来,不可听信广告宣传,自行服药,或是凭着自我感觉,增减剂量或是停药。

2、坚持规范化治疗:系统性红斑狼疮治疗分诱导缓解和维持治疗两部分。疾病活动期时积极使用糖皮质激素、抗疟药(羟氯喹及氯喹)、免疫抑制剂诱导病情缓解,常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、吗替唛考酚酯(骁悉)。病情缓解进入维持治疗期。免疫抑制剂有些不良反应,应定期检查血、尿常规及肝功能

3、正确认识和使用激素:近十年来狼疮的治疗策略以由既往单一使用激素转化为激素、羟氯喹和免疫抑制剂联合治疗,病情缓解后激素逐渐减量,最后以最小的有效剂量维持治疗。尽可能减少因大剂量激素导致的不良反应,在维持期时小剂量激素使用要积极防治骨质疏松。

4、活动期要休息,缓解期时可以正常工作和生活,定期复查。注意保持心情愉快,居住环境安定卫生,避免外感,给予易消化而富有营养的饮食

系统性红斑狼疮是一种良性慢性疾病,通过规范化的治疗完全可以达到病情控制并长期缓解,享受正常人一样的家庭生活。

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