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【肾脏内科】吴永贵:注意!你的肾脏还好吗?
  发布时间:2011-08-18 阅读:11665
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核心提示:【肾脏内科】吴永贵:注意!你的肾脏还好吗?

注意!你的肾脏还好吗?

专家简介:

吴永贵,安徽医科大学第一附属医院肾脏内科主任、主任医师、教授、博士生导师,擅长难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、复杂性尿路感染诊治。对床边持续肾脏替代治疗、腹膜透析、血液透析及肾脏移植等肾脏替代治疗有一定临床见解。在科室率先开展危重肾脏病一体化治疗。近五年主持省级以上课题5项,发表SCI收录期刊论文8篇,获安徽省科技进步二等奖1项(第一完成人)、教育部科技进步二等奖1项(第二完成人)。现任安徽医科大学第一附属医院肾内科主任、内科教研室主任、安徽医科大学肾脏病研究所所长。享受政府特殊津贴、入选安徽省学术技术带头人、安徽省卫生厅学术技术带头人第一梯队、安徽省教育厅“十五”优秀人才中青年学科带头人。现为国际肾脏病学会会员,中华医学会肾脏病分会血液净化组成员,华东肾脏病协作组委员,安徽省肾脏病学会委员兼秘书。临床肾脏病杂志编委,是Inflammation Research, Journal of Pathology, Journal of Pharmacological Sciences, Chinese Medical Journal及《中华肾脏病》杂志,《中国药理学通报》等杂志特约审稿人。

门诊时间:

合肥安徽医科大学第一附属医院绩溪路门诊:周二上午、周五上午

记者手记:

随着社会的发展,人们的生活方式和膳食结构以及环境的变化,肾脏病发病率有明显上升趋势。据世界卫生组织统计,目前世界上每10个人中平均有一个人患慢性肾脏病。“肾病猛于虎。”在谈到慢性肾病的治疗时,安徽医科大学第一附属医院肾脏内科主任医师吴永贵开门见山地说。目前在流行病学研究上,我国的慢性肾病患病率在肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等代谢性疾病之后,已经超过了原来排名第四的感染性疾病。而与高患病率不同的是,公众知晓率却不到9%。

“肾病早期是可防可治的,早期识别防治,完全可以防止慢性肾病演变到最终的尿毒症。”吴教授强调说,加大对慢性肾病的疾病过程的正确认识,对可导致慢性肾病的各种疾病的有效预防,均可以帮助规范治疗慢性肾病。

什么是慢性肾病

    慢性肾脏病是指不论何种原因,只要存在肾损害或肾功能下降,且持续时间大于等于3个月,都可诊断为慢性肾脏病。

诊断标准与患病过程

慢性肾脏病诊断标准为:肾损害≥3个月(肾损害指肾脏结构或功能异常),伴或不伴肾小球滤过率(gFR)下降,表现为下列之一:1.病理异常;2.肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常;或GFR<60 /1.73m2≥3个月,有或无肾损害。

特别注意的是,慢性肾脏病的肾小球滤过率(gFR)下降可以分5个阶段。第一阶段,肾小球滤过率(gFR)在90 ml/min以上,慢性肾脏病完全可以控制。第二阶段,肾小球滤过率在6089 ml/min之间,治疗主要延缓肾功能恶化,延缓得当,可以控制病情。第三阶段,肾小球滤过率在3059ml/min,要进一步防止肾功能恶化。第四阶段,肾小球滤过率在1530ml/min之间,患者就要一方面防止恶化,一方面为透析做准备。而到了第五阶段,肾小球滤过率在15ml/min以下,患者就要透析,甚至肾移植。

慢性肾病为什么容易漏诊?

1.肾脏疾病临床表现缺乏特异性,公众对肾脏病知识缺乏,对肾脏疾病的早期症状容易忽视,使得病情都在不知不觉中恶化。

2.肾脏功能代偿能力很强,一个肾小球完全可以代替34个肾小球工作,肾功能损害早期,患者可以没有任何不适,只有当双肾功能损害较大时,患者才会有较明显的不适,在此之前患者往往没有明显的临床症状和体征,因此其早期就诊率仅20%30%。

3.患者没有定期随访。有些肾脏病即使临床治愈,其病理过程仍在发展。比如有些人小时侯得过急性肾炎,后来好了,未再复查,等十几年或几十年后再次看病已经是尿毒症了,甚至忘了曾经有过急性肾炎病史。

4.有病乱投医。慢性肾脏疾病病因、病理类型和病期不同,临床表现错综复杂,所以被误诊者屡见不鲜。有些患者因头晕、头痛、血压高,误诊原发性高血压;有些因突然失明被确诊为眼底出血;还有些因食欲差、恶心、呕吐或伴腹泻误诊胃炎或胃肠炎;更有因贫血而误诊为缺铁性贫血或再障贫血,而忽略了原发病——慢性肾脏疾病的诊断。有些患者因此四处辗转求医,部分人虽然能暂时好转,但肾功能却进行性恶化,最终被发现为尿毒症。

注意慢性肾病早期“信号”

难道肾脏病的诊断很困难吗?其实不然,肾脏病只要重视,是易于发现和诊断的。最关键的是要保持对肾脏病的警惕和认识。

1、 任何时候,尿液检查、尿微量蛋白识别都非常重要。出现以下症状要提高警惕:尿液中泡沫增多、血尿或尿液颜色改变、尿频、夜尿增多、水肿、高血压、贫血、对工作的耐受力变差,体倦乏力等,应及时到医院做尿液检查,必要时行影像学B超检查、血液指标检查和肾功能检查,同时要及时留下检验报告。

2、 16岁以下的青少年人,身上发现出血点或过敏性紫癜症状,也应及时进行肾功能检查。

慎用肾毒性药物

    对于治疗慢性肾脏疾病,目前的方法主要停留在解除症状、保护肾脏和延缓肾功能损害的水平上。已明确诊断的慢性肾病患者应及时进行治疗,避免使用肾毒性药物,尽量控制血压、血糖或降低血脂等,延缓肾功能衰竭、防止尿毒症及其心血管等并发症的发生。很多药物如氨基糖甙类抗生素、止痛药、含有马兜铃酸的中草药都有肾毒性,甚至某些常用的降压药(如卡托普利等ACEI和ARB制剂)在某些条件下也有较强的肾毒性,一定要在正规专科医师的指导下治疗,千万不可乱用药。

保护肾脏功能,延缓尿毒症发生

不少人认为慢性肾炎药物治疗效果差或不需要药物治疗,实际上目前一些新的治疗方法或药物对慢性肾炎有较好效果。注意以下十大恶化因素,能延缓肾功能衰竭。

1、扁桃体炎等各种感染。

2、有效循环血容量不足。

3.、应用肾毒性药物。

4、妊娠、手术等应激性因素。

5、前列腺肥大等梗阻因素。

6、血压过高或过低。

7、心脏功能不全。

8、酸中毒及电解质代谢紊乱

9、过量补钙、出现高钙高磷。

10、暴饮暴食,饮食中的蛋白质过高。

                           专家提醒

1、 尽量不要过度用药、过度疲劳。

2、 潮湿的环境易感染,应少去。

3、 尽量少接触重金属、油漆、燃料等有毒物质。

4、 少喝水,一天小便量不宜超过2500毫升。

         

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