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【普外科】李永翔:现代微创手术“镜”到病除
  发布时间:2011-08-18 阅读:10707
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核心提示:【普外科】李永翔:现代微创手术“镜”到病除

现代微创手术“镜”到病除

专家简介:

李永翔,安徽医科大学第一附属医院普外科主任医师、教授、博士生导师。安徽省学术和技术带头人,中华医学会安徽省外科分会腔镜及内镜学组委员。从事普外科临床工作20年,2008年至2009年在德国哥廷根大学Diakonie医院外科学习。擅长各类胃肠及肝胆疾患的外科治疗,熟练掌握各类普外科手术技术,能够熟练进行胃肠道肿瘤根治、半肝切除、胰头十二指肠切除、联合脏器切除、乳腺及甲状腺癌根治等普外科复杂及常规手术,率先在省内开展完全腹腔镜下巨脾切除+门奇静脉断流术、腹胸腔镜联合食道癌根治术及经脐单孔腹腔镜胆囊切除、腹腔镜食管裂孔疝修补等手术;率先在省内规模开展腹腔镜下结、直肠癌根治、胃癌根治等手术,采用腹腔镜治疗消化道疾病的数量和种类处于全省领先国内先进行列。完成国家自然科学基金面上项目1项;主持国家自然科学基金面上项目1项;主持省级科研项目3项;主持厅级及院内项目2项。多次参加国内外学术交流,在国内外杂志发表论文30余篇,担任《世界胃肠》杂志及《中华细胞与干细胞移植》杂志编委。获得省级科技进步一等奖1项,2008年获得全国“五一”劳动奖章1项,并被中华全国总工会及国家教育部授予“工人先锋号”称号。

门诊时间:合肥市安徽医科大学第一附属医院绩溪路专家门诊三楼普外科:周四下午  

记者手记:

伴随着科技的进步,21世纪的临床医学已经走入微创医学时代绝大部分诊疗过程都将尽量减少创伤,传统的大切口,大创伤,长时间住院将成为历史。腹腔镜手术由于其具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少(基本上不需要输血)、手术后疼痛轻、术后患者恢复快、切口瘢痕小、术后并发症显著减少等优点,已经成为开腹手术的常用手段。“1994年,我国开始引进该技术,最早用于胆囊、卵巢手术,如今几乎所有普外科疾病的腹腔手术都可以做。”安徽医科大学第一附属医院普外科主任李永翔介绍说。

腹腔镜手术的适用

腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。专家介绍,腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为310mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对患者的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜手术多采用24孔操作法,其中一个开在人体的肚脐眼上,避免在患者腹腔部位留下长条状的伤疤恢复后,仅在腹腔部位留有13个0.51厘米的线状疤痕而且由于腹腔镜的视频放大作用,可以对淋巴结清扫更加彻底,所切除的组织最后通过一个3~6厘米的小切口取出能达到与开腹手术相同的手术效果。

腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤,对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果,此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗,效果显著。

腹腔镜手术的优点 

1伤口小:手术后腹部只留下0.51厘米的34个小伤口,患者疼痛的时间

2、出血少:腹腔镜手术需要无血的手术环境,采用超声刀或电凝设备先凝固止血再分离或边止血边分离。腹腔镜胆囊手术为例,由于开口小,出血很少,一般平均出血25ml;而用腹腔镜做低位直肠癌手术出血仅580ml。

3手术时间缩短初期由于技术不熟练手术时间多长于开腹手术。随着医生技术水平提高和新型摄像显像系统和分离止血器械的研制成功手术时间逐渐缩短。一般的胆囊切除手术约需2030分钟;结肠切除手术约需2个小时脾脏切除手术约需30100分钟。

4、恢复快:医生手不进入腹腔可以减少腹腔粘连脏器功能的干扰,避免或极少切断体壁神经或肌肉,切口并发症降低

5、全身应激反应轻对免疫系统影响小李主任说,患者从心理上认为自己没有开“大刀”,增强了康复信心。可以在短期内恢复正常活动,从而可以避免一些伤口并发症。可以早期进食,从正常途径补充营养。腹腔镜胆囊切除手术为例,术后当天或第天便可下地活动和进食,一般在术后第天出院,术后710天恢复正常活动。腹腔镜脾脏切除手术后两天恢复肠功能,可进流质,术后在医院平均停留5天。同样,腹腔镜结肠切除手术后的肠功能恢复和进食时间以及术后在医院停留时间也均明显短于开腹手术。

腹腔镜手术还可以美容

腹腔镜手术治疗创口小,即使是过去创伤极大,术后疤痕有2030厘米长的半肝切除术,改用腹腔镜手术后,身体表面也不过留下三四道0.52厘米的小痕迹。而如果选择经脐单孔腹腔镜手术,甚至可以做到体表完全无疤,适合很多爱美的女性。

早在20世纪90年代初期腹腔镜技术就应用于甲状腺外科手术中良好的照明和视野可进一步减少术中的出血切除彻底而又不过分减少术中神经和甲状旁腺损伤的可能。更重要的是它创口小的美容效果,给病人带来的好处显而易见

在国外,腹腔镜已经成为良性甲状腺疾病的首选术式,甚至早期甲状腺癌也已在腔镜下完成。我国几乎在同时开展该手术方式治疗甲状腺疾病,目前该术已经得到甲状腺外科医生的认可、参与,并发症的发生率明显下降,甚至低于开放手术腔镜甲状腺手术必将是未来甲状腺疾病的主流手术方式

腹腔镜诊断不明原因腹水有绝招 

临床体征中腹水常见,通常为肝硬化、结核、恶性肿瘤等疾病引起,通过病史、临床表现、影像学、实验室检验、腹水常规、病理学检查大多能够明确诊断。但仍然有部分腹水原因临床诊断非常困难。而这些病人又缺乏特异性的临床表现,往往以腹胀,腹部不适,腹水、消瘦等为主要表现。

腹腔镜腹腔探查作为一种有创检查常不作为常规检查,但这时却是非常有效、重要的手段避免对晚期癌症患者毫无意义甚至是有害的剖腹探查。通过伸入患者体内的微型摄像头,医生对肿瘤进行探查,可以显著提高诊断率,免除病人长途奔波、四处求医的痛苦。

腹腔镜不适用于所有手术

腹腔镜手术是一个很精细的操作手术,它必须协调手眼及机械的操作,因此医师需要有丰富的开腹手术经验及相当的腹腔镜手术经验,才能完成手术,而不至于有所遗漏或合并症的产生。 

腹腔镜手术虽然有很多优点,但是不适用于所有手术。有些手术例如肿瘤较大或有晚期恶性可能或以前曾经有接受过其它手术,腹部有粘连的情况等,不适合做腹腔镜手术。而胰头十二指肠切除、右半肝切除等由于医生操作不方便、手术时间较长,不好控制出血,对患者体内代谢有妨碍,也不一定适合做腹腔镜手术有些病人原拟以腹腔镜手术进行,但手术中间发现粘连严重,而临时改成开腹手术的人也有。 

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