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【心内科】徐岩:心血管介入治疗——将您心中的“缺憾”弥补
  发布时间:2011-08-23 阅读:9918
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核心提示:【心内科】徐岩:心血管介入治疗——将您心中的“缺憾”弥补

心血管介入治疗——将您心中的“缺憾”弥补

专家简介:

徐岩,安徽医科大学第一附属医院心内科主任,教授,医学博士,博士研究生导师,安徽省心血管介入诊疗质量控制组组长,卫生部安徽省心血管介入诊疗培训基地(先心病)负责人,美国心脏病学院(ACC)安徽省教育基地负责人。擅长心血管各类疾病的诊断和治疗、心血管疑难病症处理、各类心血管介入手术,尤其是冠心病、先天性心脏病和心律失常介入治疗。承担计划内科研项目:1.安徽省临床推广项目(先天性心脏病介入治疗);2.安徽省临床应用技术项目(冠心病急诊介入治疗);3.安徽省自然科学基金项目(心力衰竭与心肌梗死治疗基础研究治疗);4.安徽省科技攻关项目(冠心病介入治疗后临床治疗)。获安徽省科学技术三等奖1项(先天性心脏病介入治疗)。安徽省心血管病学会副主任委员、安徽省心电学学会负责人、中华医学会心血管病分会先天性心脏病介入诊疗专业组(全国)委员,临床心电学杂志副主编、中华心血管病杂志通讯编委、临床心血管病杂志编委、安徽医科大学学报编委。近3年来在正式期刊上发表专业技术论文近50篇(其中国外SCI期刊全文论著4篇)。

门诊时间:

合肥市安徽医科大学第一附属医院绩溪路专家门诊:周一上午,

咨询电话:0551-2923134

记者手记:

心脏是生命的“发动机”,由心肌细胞、结缔组织、神经纤维等构成,包括左右心房和左右心室。而从上世纪末开始,心血管发病率一路走高。在采访安徽医科大学第一附属医院心内科主任徐岩教授时,他介绍说,心血管介入治疗作为介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,经过30多年的发展,已成为治疗心血管疾病的最好方法之一。它在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,在影像设备(数字剪影X光机)的引导下通过导管技术对心脏或血管病灶局部进行治疗。

冠心病防治

控制危险因素 预防冠心病

目前,冠心病在心血管疾病中发病率最高。冠心病的病因不清楚,但高血压、糖尿病、脂代谢异常、吸烟、超重等,已确定为冠心病的主要危险因素。欧美国家现通过改变生活行为方式,防治高血压、糖尿病、高血脂等,已经使冠心病发病率明显下降。而我国高血压成人患病率接近20%,糖尿病患者有70009000万,全国烟民不下3亿,超重肥胖也没有得到控制,冠心病发病率逐年上升。所以,冠心病预防刻不容缓。

冠心病介入治疗

冠心病的治疗有药物、手术、介入治疗三种手段。随着医疗技术的迅速发展,几乎所有的心血管病都可以考虑用介入治疗,冠心病介入治疗因其安全系数高、疗效确切、对病人不留疤痕等优势,已被广泛应用于临床

过去,冠心病的外科手术治疗是搭桥治疗,手术死亡率5%左右。冠心病介入治疗(PCI)可以达到搭桥治疗同样的效果,死亡率却不到1%。与药物治疗相比,效果更好。对心肌梗死或频繁发作的心绞痛患者,从手上的桡动脉或腿上的股动脉穿刺,导管送到主动脉的冠状动脉开口造影,能准确锁定导致心肌梗死和心绞痛发作的狭窄或闭塞的“罪犯”血管。再直接把闭塞或狭窄的冠状动脉开通,按上支架,就可以缓解症状,甚至改善预后。

据不完全统计,目前全球每年有200万300万人接受了冠心病介入治疗,我国2009年接受的冠心病治疗的人数就达27万30万人。

冠心病介入治疗要选对时机

并不是所有进行冠心病介入治疗的患者都能从中获益。最可能从介入治疗中获益,甚至有救命作用的是急性心肌梗死发病的病人。介入治疗可以以最快的速度开通相关的冠状动脉,“抢救”尚未坏死的心肌,减少死亡率。对于这些病人来说,“时间就是生命”的口号,绝不是夸张的说法。所以,40岁以上人群,只要感到胸痛病持续20分钟以上,应该尽快送到大医院,并且一定要做一份心电图,以免延误诊断,失去最佳救治时间。心绞痛病人如果症状严重或通过心电图、同位素等相关检查发现心肌缺血面积较大的病人,也可以通过介入治疗获益。

先心病

预防先心病 从孕期开始

先心病预防应从孕期妇女做起,怀孕8至10周是胎儿心脏发育期,孕妇除了要注意加强营养,预防病毒性感冒等病毒感染,远离带有麻醉、镇痛、镇定等作用的药物以及各种抗生素或X光等放射性元素。

先天性心脏病儿早在出生时便可通过B超等仪器检测出来,如果孩子出现吸吮能力较差、易喘,经常感冒,在患儿口唇、指甲等处可见皮肤黏膜青紫色等症状时,家长应及时带孩子到医院检查。

介入治疗可以根治先心病

上世纪8090年代,介入根治先心病达到成熟,原来接受外科手术的70%先心病患者,可以通过介入治疗根治先心病。

先心病介入治疗主要针对房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭、肺动脉异常。房间隔缺损由于病情进展较慢,可以在学龄前考虑介入封堵。小的室间隔缺损有自愈的可能,可以观察,但较大(直径5mm以上)室间隔缺损很容易进展到重度肺动脉高压,并可能失去手术机会,所以需要尽早手术,即使1岁以内的婴儿手术也是很成熟的,比较安全。动脉导管未闭由于一般均能够介入封堵,安全性很高,所以一旦发现均应治疗。不能封堵的动脉导管未闭多为巨大动脉导管未闭,会早期出现肺动脉高压,也应该尽早治疗。

心律失常

快、慢、不齐的心跳----心律失常的含义

心脏给我们带来活力,也给我们带来烦恼。正常的心跳频率是60100次/分,节律整齐。超过100次/分为窦性心动过速;低于60次/分,为窦性心动过缓;节律不整齐,则称之为窦性心律不齐

一般将心律失常归纳为包括早搏、心动过速、扑动、颤动等的快速性失常和心动过缓、停搏、传导阻滞等缓慢性失常。

心律失常的预防

1. 重视定期体检。暂时没有症状的心律失常对身体一样有害,会伤害心脏或引发脑卒中。

2. 发现心律失常后,要按医嘱进行治疗,不可随意选药、自行停药。

3. 运动要适量。中老年人宜进行散步、打太极拳等较柔和的运动。

4. 避免突然受到冷或热的刺激,小心感冒,洗澡时水温不宜过高、过低。

5. 不要暴饮暴食,多吃新鲜水果蔬菜,少喝咖啡、浓茶等。

6. 不可过量饮酒,戒烟并远离二手烟。

7. 保持良好的睡眠,避免过度劳累。在严重疲劳状态下可能突然发生严重的心律失常,甚至猝死。

8. 与人相处宽容豁达,避免情绪波动,不生闷气。

9. 积极治疗原发病,这是预防心律失常非常重要的一环。

心律失常会引发猝死、心力衰竭和中风

心律失常最多见的是心慌,气急、胸闷、胸痛等。严重的情况下会导致晕厥、黑曚,甚至“猝死”。

房颤、房扑等心律失常发生时,心脏内血流的方向和性质会发生变化,容易形成血凝块即“血栓”,这些“血栓”顺着血管,随着血流通向身体的其他部位,停在哪就栓塞在哪,引发器官缺血坏死的梗塞。临床上最多见的是脑梗塞,也就是老百姓常说的“中风”,导致病人终生残疾。

射频消融治疗快速性心律失常

目前,尽管药物治疗有不错的治疗效果,却不能将心律失常斩草除根。不仅可以产生如甲状腺机能减退、肺纤维化等许多副作用,而且药物本身也能够诱发心律失常。

几乎所有的快速性心律失常都可以做介入治疗,目前射频消融治疗为主要手段。

射频消融可以采用外科手术和内科介入手术两种方式进行,与其他治疗方法相比,消融特别是内科介入射频消融,具有安全性高、并发症少、疗效确切等优点。该技术只要经皮肤穿刺血管,通过血管将电极放入心脏特定部位,与用万能表检测电器的线路一般,探测心律失常的发生部位,利用电极将射频电流导引到诱发心律失常的关键部位,消融阻断异常电路,从而根治心律失常。手术后撤出电极,无需安放介入材料或机器。

手术中,电极是通过我们正常的血管推送到心脏,不会戳伤我们的血管和其他器官。随着三维表册系统的不断完善,射频消融技术快速进步,阵发性房颤的治愈率达85%90%,阵发性室速治愈率达90%,阵发性室上性心动过速治愈率达95%98%,对药物难以治愈的频发早搏也有根治作用

起搏治疗缓慢性心律失常

心脏起搏是最早应用于临床的心血管介入治疗技术。当窦房结发生病变或某种原因(如药物)对窦房结造成抑制作用,就可能造成心脏不跳或心跳过慢。窦房结发放的电冲动不能正常传播到所有心肌细胞时,也会造成心动过缓或心脏停搏。情况严重时会影响正常生活,甚至威胁生命。严重的缓慢性心律失常必须用起搏方法治疗。心脏起搏治疗应该是最成熟也是相对较安全的治疗方法。对于持续心动过缓需要安置起搏器的病人,一般应安装“永久性起搏器”。就是从锁骨下静脉将起搏电器导管一端送达心脏,另一端外接脉冲发生器(2030克重)。安置好后,将脉冲发生器埋置在患者胸前皮下组织。一台起搏器一般可以使用58年。

植入性心脏除颤器治疗致命性室性心律失常

严重心脏病患者最终一半以上会死于严重的室性心律失常,对于这类心律失常药物治疗一般效果不好。植入性心脏除颤器大小和植入方式类同于心脏起搏器,但它可以感知和识别严重的室性心律失常(如室性心动过速和心室颤动),并在完成识别后自动发放电能终止其发作,是治疗此类心律失常最有效的方法,能起到真正的救命作用。

心力衰竭

慢性心力衰竭的表现

1、 上二层楼便心慌、气短,感到心跳明显加快,并且出现呼吸急促、心慌或胸闷、胸痛等症状,休息十多分钟才能缓解。

2、 人变懒了,耐力差了。

3、平躺时呼吸困难。睡觉时,用原来的枕头会感到呼吸困难,必须换成较高的枕头甚至半卧着才觉得呼吸顺畅。

4、睡觉时惊醒。晚上睡觉时突然气闷、气急而惊醒,被迫坐起,有时还可能伴有咳嗽。

5、胸部憋闷、疼痛。饱餐、受凉、吸烟时会感到胸部憋闷,看紧张的电视节目时会心慌、胸闷,需要十多分钟才能平静下来。

人工起搏CRT技术治疗慢性心力衰竭

药物治疗心衰多数效果不好,多不能延长患者寿命。2005年开始,通过双心室起搏方式的心脏再同步化治疗(CRT),已成为治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者的福音。重度心衰患者多存在心室收缩的不同步,出现了心室内传导阻滞,造成心衰进行性加重。CRT在传统的双腔起搏的基础上增加了左室起搏,通过多部位起搏恢复心室同步收缩,改善患者的心脏功能,提高运动耐量以及生活质量并延长患者存活时间。对于慢性心力衰竭伴有心室内传导阻滞的病人,CRT已成为最有效的治疗方法之一。

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