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【内分泌科】章秋:律动人生,不要“跌”停!
  发布时间:2011-10-20 阅读:16360
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核心提示:【内分泌科】章秋:律动人生,不要“跌”停!

 

 

律动人生,不要“跌”停!

 

专家简介:章秋,安医大一附院大内科副主任,内分泌科主医师、教授、硕士生导师。现任中国老年学会骨质疏松委员会常务委员、中国骨质疏松杂志常务编委、安徽省医学会骨质疏松及骨矿盐分会副主任委员,中华医学会糖尿病分会青年委员会副主任委员、安徽省医学会内分泌糖尿病分会常委兼秘书、《国际糖尿病》编委等。从事内科、内分泌专科临床工作20余年,擅长对骨质疏松症、更年期综合征、性腺及生长发育迟缓、肥胖症、糖尿病的临床诊治和研究。

门诊时间:周二上午长江路知名教授门诊、周四上午长江路专家门诊、周四下午绩溪路专家门诊

据最新资料显示,我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症,近2亿人存在低骨量问题,骨质疏松症是一种系统性骨病,其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏,表现为骨的脆性增加。骨质疏松症是一种常见病多发病,但生活中很大一部分人并不认为,往往是在发生了明显的腰痛,甚至髋关节骨折后,才意识到自己发生了骨质疏松。其实,骨质疏松离我们并不遥远,骨质疏松症总患病率女性为20.7%,男性为14.4%本期将围绕2011年世界骨质疏松日主题“关爱你的骨骼,早期预防三步走:运动,维生素D及钙剂预防骨质疏松”,特邀内分泌知名专家章秋教授就骨质疏松症疾病展开探讨,了解和认识骨质疏松发病现状和严重危害,运用科学的方法,养成良好的生活习惯来早期预防骨质疏松,防治骨质疏松性骨折的发生。

 骨质疏松症分类

原发性骨质疏松  又分为绝经后骨质疏松症( Ⅰ型) 和老年性骨质疏松症( Ⅱ型)。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5 10 年内;老年性骨质疏松症一般指65 岁后发生的骨质疏松。

继发性骨质疏松  因某些疾病或长期使用某些药物或一些生活习惯造成的骨质疏松。可以引起骨质疏松的疾病有多种,包括内分泌疾病,如甲状旁腺机能亢进、甲状腺功能亢进、糖尿病等;消化系统疾病,如慢性胃肠疾病、肝硬化等,或做过胃切除术的病人;慢性肾脏疾病,如肾小球肾炎、肾盂肾炎等;恶性肿瘤,如乳腺癌、肺癌、肾癌及血液系统肿瘤等经常会发生骨骼转移的肿瘤。肾上腺皮质激素,如强的松、地塞米松等;某些抗癫痫药,如鲁米那、苯妥英钠等,以及长时间和大剂量应用肝素抗凝剂,都可引发骨质疏松。

骨质疏松表现

骨质疏松症早期一般感觉不到任何不适,即使有症状,也不明显。患者通常是在骨骼畸形(如:变矮或驼背),甚至骨折后才发现自己患病,这时,骨质往往已经流失到非常严重的地步。

疼痛  最常见的症状,以腰背痛多见,一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。  

身长缩短、驼背  多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第1112胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm

骨折 是骨质疏松症最常见和最严重的并发症,它不仅增加病人的痛苦,加重经济负责,并严重限制患者活动,甚至缩短寿命。生活中,我们常会看到一些老人弯腰驼背、身高“缩水”;有些人轻轻一碰就骨折,甚至用力咳嗽也能“咳”断几根肋骨,这些都可能是骨质疏松症带来的“后果”。骨质疏松的骨折经常发生在脊椎、髋骨和前臂三个部位,如果髋骨骨折一年内死亡的比率可达20%,而致残率高达50%

呼吸功能下降  胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少。老年人肺功能随着增龄而下降,若再加骨质疏松症所致胸廓畸形,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

 

骨质疏松危害

女性一生发生骨质疏松骨折的危险达40%,高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总合;男性一生发生骨质疏松骨折的危险为13%,高于前列腺癌。骨质疏松性骨折不仅增加病人的痛苦,加重经济负担,并严重限制患者活动,甚至缩短寿命。髋骨骨折一年内死亡的比率可达20%,而致残率高达50%

 

提示:高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松,医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外,缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。

 

您是骨质疏松高危人群吗?(附表)

由于骨质疏松症早期无明显症状,必须借助骨质疏松风险评估工具来判断是否有患病风险,是否需要接受治疗。2011年中国原发性骨质疏松症防治指南推荐,采用亚洲人骨质疏松自测工具(OSTA,如果计算出您的骨质疏松风险级别为高级(< -4),建议看专科医生,接受规范的抗骨质疏松治疗:

 

OSTA指数 =(体重公斤数—年龄)×0.2

骨质疏松——越来越多的话题

Ⅰ 饮食习惯会导致骨质疏松吗?

目前已知某些通过膳食摄取的营养物质缺乏或过量与骨质疏松的发生有关:

●钙与骨量有密切关系。从出生到成年,人体骨骼发育经历婴儿期、儿童期、青春期和成年早期,其中婴儿期和青春期是骨量增加最为快速的时期。在这些骨量增加的关键时期如果缺钙,对人一生最大峰值骨量的获得将产生极为不利的影响。

●膳食中长期缺乏蛋白质,将直接影响软骨细胞和成骨细胞合成骨基质,而长期摄入过多的蛋白质,又将增加肾脏滤过和减少肾对钙的重吸收。

●长期高盐饮食也会使尿钙排出增加。

●长期吸烟的妇女绝经后发生骨折的比例增加。烟碱具有促进骨吸收、抑制骨形成的作用,对女性雌激素的合成与分解也有影响,而雌激素水平下降与骨质疏松发生有直接关系。

●过量的咖啡因饮料同样具有促进骨吸收、减少肠道钙吸收和钙盐在骨中沉积的作用,其轻度利尿作用还会增加尿钙排出。

●充气的“碳酸饮料”中几乎不含营养素,一定程度上影响人们的骨健康。碳酸饮料大部分都含有磷酸,大量磷酸的摄入会影响钙的吸收,引起钙、磷比例失调。经常大量喝碳酸饮料的青少年发生骨折的危险是其他青少年的3倍。由于孕妇在怀孕期间容易缺钙,所以也应该尽量少喝碳酸饮料。
    
●长期嗜酒者可能因肝脏受损,影响维生素D代谢,酒精减少肠道吸收钙和维生素D以及直接抑制成骨细胞等而出现骨质疏松。

 

Ⅱ 骨质疏松可以预防吗?

骨质疏松症可防可治。

             人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防,婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。

             人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高,医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高,就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多,到老年发生骨质疏松症的时间越推迟,程度也越轻。

●老年后积极改善饮食和生活方式,坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。

●均衡饮食:增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入,低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。

●适量运动:人体的骨组织是一种有生命的组织,人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织,使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性,改善平衡功能,减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。

●增加日光照射:中国人饮食中所含维生素D非常有限,大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。

 

特别提醒:防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下,出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞,会影响体内维生素D的合成。

 

Ⅲ 哪些人需要接受抗骨质疏松药物治疗?

●发生过脆性骨折的病人:脆性骨折即指在无外伤或轻微外伤情况下发生的骨折。所谓轻微外伤,一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。脆性骨折多发生在老年人,是骨质疏松症的最严重后果,所以又称骨质疏松性骨折。一旦发生脆性骨折,无论骨密度结果如何都必须尽早接受抗骨质疏松药物治疗;

●经双能X线骨密度诊断为骨质疏松症者;

●如双能X线骨密度结果为骨量减少,只要具有一个以上骨质疏松危险因素(见问题三),即应接受治疗。

 

Ⅳ 常年补钙,为何骨质疏松没有好转?

门诊常有病人问医生:“我喝牛奶,喝骨头汤,吃补钙产品,锻炼身体……能做到的都做到了,但是骨质疏松症还是发生了。这是为什么?”其实,这是典型的只“补”不“堵”现象。以绝经后的妇女为例,她们在雌激素缺乏的同时维生素D等合成功能也下降,肠道钙吸收障碍,破骨细胞(俗称吃骨骼的细胞)活跃,结果骨破坏大于骨生成,骨细胞的活性下降,严重影响了骨骼的正常代谢,骨质的吸收和流失就会呈现出一个“倒漏斗”的形状,虽然一边在大量的补钙,但另一边却在流失更多的骨质。从绝经过渡期开始,每年平均骨量丢失率一般为1%至3%,有的可超过3%,持续5-10年,接着出现10-20年的骨量相对稳定期,70岁以后随着年龄的增长又会出现骨量的加速丢失。因此,治疗骨质疏松症关键就是要让骨质的吸收和流失达到一种“收支平衡”,甚至是“收”大于“支”的“顺差”理想状态。

专家建议

“堵”和“补”双管齐下:缺钙仅是骨质疏松症的部分原因,在年轻时期补钙是有助于骨骼的发育,帮助骨骼打下坚实的基础,以应付成年后的消耗,也可说是预防骨质疏松的第一步;但是随着年龄的增长,骨质流失必然会增多,这时稍不留意就很有可能患上骨质疏松症,一旦确诊,单纯补钙不能全面治疗骨质疏松症!因为补充足够的钙和维生素D只是骨健康的基础保健工作,而对于已经发生了骨质疏松症的人来讲,光“补”是不够的。一般来说,在医生指导下,长期规范地使用抑制骨吸收的药物治疗,可有效减少骨折发生风险及防止再次发生骨折。双磷酸盐、激素替代疗法、选择性雌激素受体调节剂和降钙素等四类骨吸收抑制剂对预防或治疗绝经后骨质疏松症有效。

 

 结束语

 健康是一种生活方式,我们可以并且应该为自己的骨骼做得更多。选择适合自己身体的牛奶,每天坚持足量饮用,每天选择光线不那么强的时候,晒15分钟太阳,每周坚持有规律的运动……只有改变生活方式,才能为骨骼留住更多的钙。

 

 

 

 

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