就医指南
发布时间 : 2021-01-05点击量: []次 编辑: 张薇 作者: 杨启纲 查玉涛
合肥的28岁产妇小章因为怀孕后期大咯血多次到了“鬼门关”,命悬一线,安医大一附院重症医学科(ICU)协同院内多个科室,历经15天坚守,最终让小章转危为安。
2020年12月15日凌晨,怀孕已近38周的小章突然出现咳嗽咳痰,痰里面带有血丝,后来症状越来越重,大口咳血,家人赶紧将她送到我院就诊。经产科专家诊视,大咯血可能导致窒息,严重时将危及产妇和婴儿的生命,于是立即先行剖宫产,婴儿出生后,小章立即被转到ICU。
12月16日上午,转入ICU的小章再次出现了大咯血,大口大口的鲜血堵住她的气管,氧饱和度一度掉到60%。ICU医生们紧急建立了人工气道,并用支气管镜清理了气道里面的血凝块,惊心动魄的半个多小时,这位年轻的产妇氧饱和度慢慢地涨到了100%。然而,仅半天时间,产妇病情突然恶化,傍晚16点多产妇再次出现了大咯血,大量的鲜血从小章的右肺涌出,堵住了左肺和主支气管,氧饱和度再次下降,呼吸机、气管镜都不能适用。危机关头,呼吸与危重病医学科、介入科、麻醉科、产科的医生们齐聚诊视,分析复杂病情、研究救治方案,最终决定使用ICU特有的一项技术“叶克膜”(VV-ECMO)(自2018年起我院ICU第110例ECMO),最关键的氧气供应很快得到解决,患者暂时有所好转,也给医护人员留下时空查找病因及进一步救治。
但未曾料到后续的救治更为艰难,18日和19日的支气管动脉造影和肺动脉CTA检查未发现异常。就在患者的病因仍悬而未决之时,20日上午,患者再次出现气道内大量活动性出血,即使在ECMO的支持下,患者的氧合也出现一过性下降,血红蛋白进行性下降,纤支镜下见右侧气道内不断有大量血性液体喷涌而出,左肺很快也被淹没,患者此时危在旦夕。在医务处协调下,产科、普胸外科、麻醉科、输血科、介入科、药剂科、血液内科、呼吸与危重病医学科、心脏外科等进行多学科会诊讨论,仔细查找病因、排查情况,制定了应急救治方案。决定立即进行剖胸探查,切除患者的右下肺叶,手术过程顺利,术后患者返回ICU继续治疗,肺内出血暂时得到控制。但术后患者右侧胸引管持续出现大量血性引流液,贫血加重、凝血异常、VV-ECMO难以撤机,每日依赖大量血液制品输注和止血药物应用,患者的胸腔内出血并未改善。24日下午再次进行介入治疗,但仍未见好转,患者命悬一线。下一步救治该如何进行,25日傍晚,医务处再次牵头组织院内多学科讨论,与会专家一致认为患者体内的凝血功能出现了问题,是肺内及胸腔内持续出血的罪魁祸首,但是再次手术的风险极大。最后经过讨论决定,当晚继续行输血、加大止血药物剂量等内科保守治疗,同时做好再次剖胸探查预案。经过一夜竭尽全力的救治,患者体内出血虽有所好转但并未得到完全控制,遂于26日下午再次进行剖胸探查术,术中见患者胸腔内广泛性渗血,手术历时7小时,患者体内出血终于被止住了。12月29日ECMO顺利撤机,30日拔出气管插管,患者终于转危为安。
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