近12小时，多学科合作架起“生命之桥”

——器官移植中心成功完成一例复杂肝移植术

肝动脉重建是肝移植手术中的重点和难点，近期器官移植中心移植团队与我院心脏外科、超声科、麻醉科等多学科齐心合作完成一例复杂肝脏移植术，采用供体髂血管架桥分别吻合于供体的腹腔干动脉和受体的腹主动脉，手术历经11小时23分钟，成功换来生命奇迹。

该患者为男性，54岁，因终末期肝病，肝炎性及酒精混合性肝硬化，多次入住我院感染科治疗，既往有高血压、糖尿病史多年，此次病情加重遂纳入我院器官移植中心肝移植等待名单之中。2012年10月12日获得匹配的肝移植供体后急诊行肝移植术。手术顺利完成了病肝切除，肝上、肝下下腔静脉和门静脉吻合，无肝期60分钟，但在游离肝固有动脉及胃十二指肠动脉拟行肝动脉吻合时后发现患者肝动脉严重粥样硬化，肝动脉内、外膜分离形成加夹层，内膜水肿质脆，无法吻合，准备选择受者脾动脉，但术中急诊请超声科会诊发现脾动脉位于胰腺背面中央走形，无法游离出可靠的长度备吻合，只好放弃选择脾动脉与供肝动脉吻合。术中耿小平主任带领的团队商量后，决定采用供者腹腔干动脉与受者腹主动脉吻合，由于距离较远，选择供体的左右髂总和腹主动脉整形后中间搭桥，遂分离出受体肾动脉以下的腹主动脉长约5cm，侧壁钳部分阻断腹主动脉，在心脏外科葛圣林主任的协助下在腹主动脉前壁打孔约1.2cm，将所取得供体左右髂总动脉整形后，一端以4-0的Prolene线与受体腹主动脉连续缝合，另一端经结肠后胰腺前隧道穿过，与供肝腹腔干动脉以7-0 Prolene线吻合，顺利完成腹腔干动脉-腹主动脉搭桥的动脉重建术（见附图）。开放吻合动脉后，肝脏颜色明显红润，术中超声检查肝动脉血流良好，最终顺利完成整个肝移植过程并进入ICU监护治疗，术后5天转回移植中心病房，术后20天复查肝功能基本恢复正常，彩超示肝功能血流良好。术后24天顺利出院，未出现肝动脉血栓等严重并发症。

该科副主任医师刘付宝介绍说，肝动脉重建是肝移植手术中极为重要的一个环节，良好的肝动脉血流是保证移植物功能正常和减少术后胆道并发症的关键。通常选择供、受体间腹腔干动脉与肝总动脉进行端端吻合，但是仍有少数情况下动脉血管条件差而无法吻合，此时再选择其它动脉或采用供体的髂动脉进行搭桥。此例患者成功进行了髂总动脉整形后搭桥的腹腔干动脉与腹主动脉动脉吻合重建，并通过术中及术后定期超声复查肝动脉血流情况，术后应用抗排异、抗凝、利胆药物，预防术后远期并发症的发生。

耿小平主任医师认为肝移植是一项系统工程，需医院多科室协助合作。本例患者是在我院移植中心、麻醉科、手术室、心脏外科、超声科、血库及ICU等多学科全力合作下顺利完成，此例移植成功反映了我院移植工作水平的整体提高。