实现肾癌及下腔静脉癌栓的完整切除

日前，安医大一附院泌尿外科与普外科、麻醉科联合成功将一例肾癌病人的肾癌及下腔静脉癌栓完整切除，并且出血量非常小。

4个月前，年满65岁的刘老太（化名）在铜陵一家医院被诊断为肾癌，当地医院开腹后无法将肾癌手术切除，只得终止手术。10多天前，刘老太慕名来到安医大一附院，经检查被确诊为肾癌，并且癌栓已转移至下腔静脉右心房的入口处。

据该院泌尿外科于德新主任医师和江山副主任医师介绍，下腔静脉切开取癌栓手术难度较大，稍有不慎就可能造成大血管的破裂，导致病人严重失血，进而危及病人的生命；并且在手术过程中如果癌栓破裂，癌栓碎片就会进入心脏，随着血流的泵出转移到其它重要器官。而一旦癌栓已扩展至右心房，手术过程中血流就会很难控制，进而大大增加手术风险，被同行称为“手术的禁区”。

针对刘老太的病情，该院泌尿外科专家经过多次会诊和讨论，决定采取积极的外科手术治疗，但考虑到癌栓已扩展至右心房附近，手术风险特别大，因此泌尿外科会同普外科、麻醉科和心脏外科做好了精心的准备。首先在手术过程中采取膈下阻断下腔静脉、肾静脉下方阻断、肝血流阻断等措施保证手术在无血状态下进行；并且由经验丰富的麻醉科医生密切配合保证了手术在平稳状态下进行；同时心脏外科做好应急措施，随时准备进行体外循环。经过该院各科医生的共同努力，手术历时三个半小时，最终成功将肾癌及下腔静脉癌栓完整切除，并且出血量非常小。病人手术后病情非常平稳，术后13天就康复出院。

据悉，目前该院已利用外科手术成功治疗肾癌伴下腔静脉癌栓患者20余例，其中癌栓已扩展至右心房者就有2例。另外，对于癌栓侵犯下腔静脉壁的复杂情况，能成功进行下腔静脉切除、人工血管替代术。

据该院泌尿外科于德新主任医师介绍，肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓的发生率约为4％～10％，其中1％的癌栓可扩展至右心房。因手术风险大且预后差，多数患者放弃手术。据报道，近年随手术技术提高，对此类患者积极行肾癌根治术同时彻底切除下腔静脉中的癌栓，5年生存率可达25 %～57%。（刘祝明）