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我院脑胶质瘤治疗中心成功为84岁高龄患者切除脑内直径10cm巨大肿瘤
  发布时间:2018-09-14 阅读:992
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 201896号,安徽医科大学第一附属医院脑胶质瘤治疗中心成功为一例84岁高龄患者实施开颅手术,一期切除其脑内直径长达10cm的巨型肿瘤。目前患者神志清楚、生命体征平稳,身体逐步康复中。术后测量肿瘤体积达10cm*7cm*7cm,根据目前在万方及Pubmed数据库的初步检索结果,在80岁以上高龄患者中,暂时未见到开颅一期切除如此巨大体积的脑肿瘤。且术后MRI检查提示肿瘤完全切除,颅内未见出血或缺血性并发症形成,充分体现了我院脑胶质瘤治疗中心精湛的手术技术水平和我院危重患者多学科协同救治水平的新高度。

据悉,患者因头痛伴左侧肢体偏瘫1月余在外院行MRI检查发现颅内巨大肿瘤,曾至北京、上海等许多全国知名医院就诊,接诊医生均因患者高龄、一般情况较差、肿瘤体积巨大等原因拒绝为其进行手术治疗。后患者家属慕名找到我院脑胶质瘤治疗中心主任徐培坤主任医师,徐主任仔细阅片并充分告知治疗风险后,同意为其进行开颅手术。

入院后,术前各项检查均提示患者一般情况极差,主要诊断有:一. 颅内巨大占位(脑膜瘤);二. 脊柱侧弯畸形;三. 左肺压缩伴炎症、右肺多发结节伴胸腔积液;四. 重度混合性通气障碍、小气道功能异常;五. 低氧分压、低CO2分压、低氧饱和度;六. 低蛋白血症;七. 尿路感染;八. 贫血(轻度);九. 肾功能不全(轻度);十. 低钠血症(轻度);十一. 双肾囊肿。为如此高龄且多病患者切除这么大的脑瘤在国内外均罕有报道,且术前影像检查提示肿瘤已累及大脑肢体活动中枢、靠近矢状窦、部分突破脑膜并侵犯颅骨,瘤体表面及内部均可见大量粗大迂曲供瘤血管。因此术中可能出现难以控制的出血性休克、减压性脑出血、肿瘤无法全切,术后高灌性脑损伤、术区出血、左侧肢体完全瘫痪、心脑血管意外、癫痫持续状态、颅内感染以及多脏器功能衰竭等诸多风险和各种并发症。为最大程度的降低手术风险和保障患者安全,徐主任团队积极进行各项术前准备工作。一、详细告知开颅手术的利弊与风险,征得家属的充分理解和同意。二、治疗组制定了详细和缜密的手术方案和突发情况处理预案,并提交科室反复讨论。三、手术治疗方案报请医务处获许特大手术批准并备案。四、邀请医院相关科室一起进行手术风险评估、完善术前准备及术中、术后可能出现的各种并发症的应对方案,包括神经外科、呼吸科、麻醉科、手术室、输血科、重症医学科和医务处等多学科密切合作,共同保障手术和患者围术期治疗的顺利进行。

手术由神经外科徐培坤主任医师和李庆新副主任医师操刀,麻醉科王纯辉、刘学胜主任主持麻醉,手术室护士关薇薇、陈雪,住院医师洪洋、研究生曹明的密切配合,将肿瘤连同其受累硬膜、颅骨一并完整切除,达到了SimponⅠ级的治疗效果,堪称完美!后期再次复发的可能性极小。由于瘤体巨大、生长时间较长,与周围颅骨和硬膜粘连紧密,且肿瘤主体深深嵌入脑组织内,术中在分离肿瘤过程中,不可避免地会数次出现血管破裂出血的危急情况,但在术前详尽的手术预案和术者熟练而果断的操作下,均得到了迅速且有效的处理。肿瘤切除过程仅应用1个多小时、术中出血仅200ml左右,同台操作的麻醉科医师、手术护士都连连赞叹手术过程精彩漂亮。由于术中失血很少、脑保护妥善,整个术程中患者生命体征非常平稳。术后1个小时患者即完全清醒、四肢活动自如。经ICU病房杨启刚等医护人员继续精心监护治疗3天,患者平稳度过麻醉关、气管拔管关、呼吸障碍关,后转回神经外科普通病房,目前身体状况平稳恢复中。

 

(神经外科李庆新)

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