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24岁母亲长9斤重巨大肝肿瘤 安医大一附院肝胆外科迎难而上成功切除
  发布时间:2019-05-31 阅读:1007
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安徽凤阳的武女士,今年24岁,已经是两个孩子的母亲了,一月前突然感到肚子少许疼痛,饭后总觉得腹胀不适,别人都说她最近肚子越来越膨胀了,跟吹了气球似的,撑得肚皮上“青筋”都露出来了,武女士于是去医院检查惊奇的发现,原来罪魁祸首是个肝脏长了一个巨大的肿瘤,几乎占据了整个肝脏,腹腔的胃肠、肾脏等脏器全都被挤压变形。武女士在家人陪伴下辗转多家三甲医院,均被告知治疗风险太大了,均不愿接诊。

 武女士还年轻,还有两个小孩,迫切地希望可以继续治疗,于是经外地三甲医院介绍求诊于安徽医科大学第一附属医院肝胆外科刘付宝教授,此时刘付宝正值在美国哈佛医学院访问学习,交代科室医生接诊后,完善增强CT级三维重建,实施了远程会诊,当看过CT后发现患者肝脏肿瘤巨大,严重挤压了腹腔内其他脏器,肿瘤与血管关系密切,经三维重建评估体积有4650ml,重量约4.6kg,肿瘤切除后剩余的肝脏体积是否足够生存,患者如此年轻且是良性肿瘤,家属是否能够接受手术失败的结果。 这些问题都萦绕在刘付宝的脑边。然而,另一方面,患者本人及家属的手术意愿和真诚之心打动了刘付宝。

刘付宝一回国便积极安排全院多学科会诊评估,经MDT讨论后专家一致认为武女士的肝脏肿瘤是肝脏巨大海绵状血管瘤,术前的凝血机制有危急值,瘤体较大超40cm,术前伴有凝血异常,中度贫血,随时有破裂的可能,患者手术指征明确,手术是治疗患者肝巨大血管瘤最有效的选择,然而手术难度和风险极高,患者肿瘤巨大,左右侧均达腋前线,下界达脐下4cm,第一肝门距肿瘤下缘约10cm,且几乎占据整个腹腔,第一肝门极难显露,肝中静脉受压,肝右静脉根部不清,而且术中肿瘤极易出血,稍有不慎,患者随时有生命危险,术前评估后必要时备肝脏移植术,但是患者家境条件有限,经济上无法接受肝移植术。

医生术前都非常担心,刘付宝亲自沟通并面谈患者所有亲戚,详告患者及家属相关手术风险,并告知肝切除术后容易出现肝衰、出血、胆漏、感染、凝血异常等并发症随时危及患者的生命,但武女士及家人坚持要求手术,于是请耿小平教授上台。5月15日,在全麻下刘付宝操刀完整切除了肝脏巨型肿瘤,术中稍有挤压,瘤体出血不止,台上气氛一度紧张异常,遂术中无菌绷带捆绑血管瘤,但台下有条不紊的准备着,最终在麻醉科、手术室护理部的协助下完整的切除了40cm的大血管瘤,创面止血一个多小时,术中采用自体血回输2000ml,未输注外源红细胞,术毕加用凝血VII因子,术后第二天,患者即可床上翻身活动,而且她并没有感到剧痛,第三天就可以下床行走,令所有人感到不可思议,术后第六天就进食正常,无明显出血、胆漏,武女士最终顺利出院,家人喜极而泣。

安徽医科大学第一附属医院高新院区肝胆外科作为安徽省医师协会加速康复外科委员会主任委员单位,在各级领导指导下与全省外科同仁携手共进,在学术交流,ERAS推广、标准化建设、人才培养、规范化诊治、继续教育、自律维权等各方面做出积极的贡献,尤其是肝胆胰复杂疾病的加速康复治疗过程中积累了大量的经验。

武女士的快速康复,正是得益于我院率先在安徽省内积极推行的加速康复外科管理,其中包括术前的健康教育、肺功能锻炼、饮食指导,术中控制性补液、低中心静脉压的控制、术中合理麻醉方式的选择,以及术后鼓励早期活动、早期进食、预防性镇痛治疗等。希望通过科室医护人员的共同努力,有更多的患者能从加速康复外科的管理中受益。(高新院区普外肝胆胰外科  刘磊)

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