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《健康报》:一切为了患者——安徽心电医联体的成立及发展中的问题思考
  发布时间:2019-09-19 阅读:813
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       心电检查是心血管病诊疗中至关重要的手段,尤其在心血管病急救中更是不可或缺。心电检查看似简单,但在短时间内给一份心电图,尤其是一些不典型改变的、疑难的心电图做出正确解读,对医生的专业素养有很高要求。目前我国心电队伍的学历、职称、诊断水平参差不齐,尤其是基层医院、乡镇卫生院,甚至没有专职的心电医生。因此,借助医联体和互联网的优势,由省市级医院医生对基层疑难心电图进行远程诊断,可以解决患者和基层医生的燃眉之急。

遇到难题基层医生不慌了

去年10月,安徽医科大学第一附属医院牵头,联合省内8家三级医院,与112家医院达成初步合作意向,经备案,省卫生健康委同意成立安徽省心电学专科医疗联合体,尝试利用信息化手段构建省市级心电图三级远程会诊体系,近半年多以来,已在9家三级医院和20家基层医院内进行了试运行,效果不错。

有了专科医联体,基层医生遇到拿不准的心电图时心里不慌了。曾有基层医生遇到一份看起来似乎完全翻转的心电图,这是他从没见过的异常心电图,患者的情况十分危急。借助远程会诊体系,心电图转给了安徽医科大学第四附属医院心功能科时志城主任。时志城发现这是洋地黄中毒的典型心电图,和患者家属确认服药情况后,后续治疗很顺利,患者转危为安。尽管医联体试运行时间不长,但不少基层医生都从中受益。

除了心电诊断和疑难心电解读,我们还希望通过心电学专科医联体,帮助下级医院开展学术活动和临床研究工作,协助下级医院构建心电专科和心电网络,为基层医生提供学习进修、远程教育的机会,同时加强心电专科的质量控制。具体操作形式包括建立远程心电诊断中心、云平台、微信公众号和质控小组等。

 

相关政策法规有待明晰 

对于一个刚刚成立的、松散型的联盟组织,安徽省心电学专科医疗联合体的发展也遇到了很多问题。

首先,专科医联体组织建设模式需要相应政策法规指导。由于还没有具体的文件确定如何构建远程心电网络,目前出现了多种构建模式:有的是上级医院购置设备,提供给下级医院,后者自行管理;有的是医院和心电设备公司合作共建,由公司免费提供心电网络设备给各级医院,三方共同受益;还有以公司为主体成立远程诊断机构,即所谓第三方公司,但公司并不具备医疗服务资质,多是挂靠在某个医疗机构。这些形式哪个更合理、更安全,需要管理层做出决策,以便推广。

其次,相关费用结算方法尚未明确。远程心电诊断服务和会诊服务费用是否纳入医保范围?如何收费?由谁收费?医疗单位和提供技术支持的公司等多方参与人员如何进行利益分成?是否符合国家法律法规?一系列问题都还没有明确的答案,以至于大家多数都在免费提供远程诊断和会诊工作。这不是长久之计,也不利于激励医联体进一步发展。

最后,远程医疗涉及的法律问题不明确。在推进心电专科医联体的过程中,很多问题让大家感觉束手束脚。比如,远程心电诊断和会诊是否属于异地职业?远程审核和电子签章该怎样落实?远程心电的各个环节一旦出现故障,导致医疗事故或者民事纠纷时,法律责任如何分担和解决?如何解决第三方心电诊断中心尚不具备医疗机构资质的问题?

(健康报记者 郑颖璠   心电心功能科 郑林林)

 

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