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重症医学科ECPR成功抢救爆发心肌炎患者
  发布时间:2020-01-22 阅读:656
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1月5日傍晚,安医大一附院重症医学科接到合肥某医院PICU紧急电话,亳州市蒙城县一14岁女孩上呼吸道感染后突发爆发性心肌炎,心源性休克,血压不能维持,频繁室性心律失常,紧急120转运来合肥的路上,病情十分危急,可能需要建立ECMO进行体外心脏支持。

经过电话沟通交流后,重症医学科立即派出刘念副主任医师带领ECMO团队紧急启动外出会诊应急预案,几乎与120急救转运车同时到达会诊医院,当时患儿意识已模糊,四肢湿冷,无尿状态,心电监护示频发室性早搏与短暂室速,血压只有65/50mmHg,立即行床旁心脏超声示心脏运动明显减弱,左室射血分数EF:仅有15%(正常60-70%)。考虑患儿心源性休克,频发心律失常,随时可能出现室颤心脏骤停,需立即建立VA-ECMO体外循环支持。正在评估患者准备建立ECMO时,患者突发室颤,立即进行ECPR(即持续胸外心脏按压下建立ECMO)。这与以往常规ECMO建立不同,心脏骤停后ECMO建立难度极大,心源性休克常规穿刺已经困难重重,在持续按压下进行动静脉穿刺并且成功置管更是极为困难。ECMO团队成员顶住压力一次性动静脉ECMO置管成功,用时12分钟顺利建立ECMO体外循环,患者平均动脉压升至70mmHg,ECMO运行30分钟后成功恢复窦性心律。与某医院科主任以及患儿家属沟通后,当天凌晨将患儿在ECMO持续辅助下院际间转运回我院高新院区重症医学科继续抢救治疗。转入重症医学科后病情仍不稳定,入院48h仍频繁出现恶性心律失常,多次出现室颤心脏机械活动停止,给与电除颤复律。经过科室医护团队的精准血流动力学调整及综合治疗、精心个性化护理,患儿心脏功能逐渐恢复,1月13日心脏左室射血分数EF恢复至65%,心排量4L/min,当日顺利撤除ECMO,患者神志恢复清楚。

1月15日患者顺利脱离呼吸机,拔除气管插管。1月21日顺利出院转回某医院继续康复治疗。

ECRP比CPR多了一个E,也就是ECMO-体外膜肺氧合。ECMO是将静脉血由离心泵引出体外,经膜式氧合后再将血液泵入体内动脉系统,从而替代我们心脏泵的功能和肺的氧合功能,也就是俗话说的人工心与人工肺。对于常规CPR超过10分钟仍无法复苏患者,建立ECMO辅助可以保证重要脏器的灌流及氧供,维持患者的生物学生命,为进一步治疗争取时间。

据悉,2018年全省5个中心共完成ECMO技术总例数为59例,其中安徽医科大学第一附属医院重症医学科20例。今年我院重症医学科共完成31例, ECPR占比四分之一,综合抢救成功率大于50%,无论数量以及质量均达到国内领先水平。


                                                                                              高新重症医学科  汤玉梅   余超
                                                                                              编  辑 杨晓娟

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