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《医师报》:费广鹤 认知功能障碍与慢阻肺严重程度密切相关
  发布时间:2020-09-18 阅读:1008
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安徽医科大学第一附属医院费广鹤教授指出,中国慢阻肺患者群体庞大,40岁以上成人慢阻肺患病率高达13.7%,认知功能障碍是慢阻肺患者最常见的合并症之一,与患者的预后、致残率和病死率直接相关,但目前临床关注较少。

认知功能障碍的发展是一个长期的过程,和慢阻肺患者的严重程度密切相关,病情越重,认知功能障碍越显著。

来自梅奥诊所的数据指出,慢阻肺是轻度认知障碍(MCI)的危险因素,提高了83%患MCI的风险,并且MCI患病风险与慢阻肺的患病时间呈量效关系。有认知功能障碍的慢阻肺患者更容易出现呼吸困难和疲乏症状,并大大增加了再入院及死亡的风险。认知功能障碍主要表现在:精神活动和学习知识、运用知识的能力,包括学习和记忆、视觉空间和运动功能、注意力不集中、语言、社会认知及情绪和执行功能等多方面障碍。

费教授详细讲解了慢阻肺患者发生认知功能障碍的发病机制,主要有几个方面:

★ 慢性缺氧与高碳酸血症:大脑对缺氧更为敏感,不同程度的缺氧,认知功能障碍发生率逐步升高;

★ 系统性炎症反应:可简单概括为炎症溢出理论,即局部的慢性气道炎症引起的全身系统性炎症反应,导致中枢损害与认知障碍;

★ 脑结构损伤:包括海马区、全脑及脑结构的损害,脑功能连接障碍。慢阻肺患者长期缺氧和慢性系统性炎症水平导致脑细胞的代谢障碍,神经元损害,氧自由基产生等可造成脑实质性结构和功能改变,是认知功能障碍的物质基础;

★ 睡眠障碍及其他因素:合并睡眠障碍的慢阻肺患者炎症水平及急性加重次数显著增加,与慢阻肺患者认知障碍密切相关。

慢阻肺患者认知功能障碍与阿尔茨海默病(AD)或其他痴呆症的发病模式不尽相同,可能确实存在一个特定的神经心理认知功能障碍模式。可以利用不同的评估量表作为慢阻肺认知功能障碍评估工具。利用不同的量表做到认知功能筛查,认知能力评估,精神行为症状评估及日常生活能力评估等。

费教授指出,目前暂缺乏特别有效的早期干预措施,缺乏能改善中枢损害及认知功能下降的有效药物,治疗除针对慢阻肺本身的治疗,还应包括氧疗、肺康复治疗、积极治疗并发症等,科学的运动,良好的情绪,认知功能训练(手指操、美术、音乐疗法)等非药物干预措施可作为临床上潜在的治疗方法。

 

 
 
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