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33年的“肺脓疡”竟是膈肌膨出症
  发布时间:2013-02-20 阅读:3783
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核心提示:33年的“肺脓疡”竟是膈肌膨出症
 

女士现年52岁,六安人。19岁时因胸闷发热于当地医院诊断为“左肺脓疡”,予抗感染治疗。后症状多次反复,行全胸片及胸部CT检查均考虑“肺脓疡”。此次系咳嗽、胸痛伴间断腹痛10余日再次至当地医院就诊,外院胸部CT提示左侧胸腔内占位,为求进一步诊治于2013-1-22收住我科。入院血常规检查白细胞及中性比均正常;胸部正侧位片提示左膈上抬;全消化道碘水造影示左侧膈膨升,胃扭转。2013-1-28全麻下行腹腔镜下左侧膈肌折叠缝合术。术中证实左侧膈肌先天性发育异常形成一层纤维薄膜,膈顶部位置明显上升。术中折叠薄膜后用3把腔内缝切器缝合切除,切除后左膈肌能维持满意张力。术后患者症状明显缓解,术后6天即恢复出院。

膈肌膨出症为少见疾病,可分为先天性及后天性。因膈肌膨升时膈肌极度松弛和抬高,肺有效通气容积减少,同时加上膈肌的矛盾运动造成严重的通气功能障碍,患者可出现气短,呼吸困难,甚至紫绀;膈肌上移改变了His角的正常解剖,还可出现腹胀,食欲减退,消化不良等消化道症状,严重者甚至出现间歇性部分性肠梗阻;如压迫心脏可引起循环系统症状。进食后平卧上述症状尤为明显,立位或坐位时腹腔脏器下垂,胸腔负压增加,可在一定程度上缓解。本病早期的临床表现不明显,亦无特殊性,且部分患者无自觉症状,极易疏忽而导致误诊、漏诊。膈肌膨出症的诊断方法包括胸部正侧位片,胸部CT及消化道造影等。如患者有明显的胸腹部症状,一旦诊断明确应接受手术治疗。

传统的经腹、特别是经胸开放手术创伤大,不利于患者术后恢复;近年来兴起的微创术式为该类良性疾病提供了新的治疗方法。据普胸外科张仁泉主任介绍,该手术通过腹部4个操作孔(最大者直径仅1.5cm)即可在全腔镜下完成,从而避免了开胸、开腹的创伤并将对呼吸、消化功能的影响降到最小。术中用腔内缝切器带加固材料将薄弱的膈肌直接折叠后缝切,方便快捷且安全有效,手术效果立竿见影。

    据查该手术省内尚属首例。

                                          普胸外科I病区  

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