12月9日下午，本报健康讲堂首期开讲。本期邀请了安医大一附院乳腺外科主任医师张敬杰，为读者讲解了有关乳腺增生和乳腺癌方面的知识。现场的读者提问令张敬杰教授应接不暇。很多读者都高兴地说：“平时到大医院看病，想多问几句医生根本没有时间详细回答，今天能请到高水平的专家给咱们现场解答，这个机会实在是太难得了。”

“三早”是战胜乳腺癌的关键

随着人们体检意识的增强，目前，乳腺癌的早期发现是可以实现的。其实，要粉碎乳腺癌威胁也很简单，做到“三早”：及早预防、及早发现、及早治疗，其中及早发现是最关键的。35岁以上的女性，每年至少要做一次乳腺彩超，对于高度怀疑的病患，可以再进行钼靶检查等进行确诊。

“很多原位癌在进行手术切除后，是不需要放疗和化疗的。”张敬杰主任介绍说。一般而言，早期乳腺癌，死亡率小于10%；中晚期乳腺癌，死亡率大于50%；特别是乳腺癌早期发现并早期治疗，就可以采取保乳手术，无需切除乳房，采用微创手术损伤很小，手术后患癌乳房的功能不受影响，90%以上的患者是可以得到治愈的。

张敬杰主任介绍，事实上，乳腺癌最大的危险来自于人们的“忽视”和“错觉”。我国乳腺癌的发病率明显低于欧美等地，但死亡率却远高于欧美，根源就在于人们防治意识不足、知识匮乏，在我国坚持定期做乳腺健康检查的女性还不足1％，而美国90%的乳腺癌患者在早期就被得到诊断。要有效阻击乳腺癌，首先必须唤起公众对乳腺癌的防治意识，纠正认识误区。如年轻不会得乳腺癌，年年参加单位的体检不会得乳腺癌等等。其实，导致乳腺癌的危险因素很多，除人自身遗传和生理因素外，还有环境因素、心理因素、接近致癌物等因素。

乳腺癌会有哪些早期症状

张敬杰主任介绍，部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。

早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。乳头溢液：溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。

乳腺增生不一定变为肿瘤

乳腺增生是如何发生的呢？乳腺增生与月经有关，体内激素的周期性改变，导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全，久而久之，造成乳腺实质的增生，形成了结节或包块。乳腺增生的致病机理和病理改变相当复杂，确切机制目前尚不完全明了，严格讲增生并非都是疾病，也并不是所有的增生都会发展成为肿瘤，几乎所有的女性都或多或少经历过这些改变，只是程度不同。乳腺增生结节和囊性变就是腺体在内分泌环境影响下发生的退行性变，这种变化的大小和程度因人而异，大多数这样的变化都是非疾病性的，是不用治疗的。

完全清除乳腺增生可能性不大。但是增生最后演变成癌症的比例并不高，增生的恶变率在一般人群只有千分之几，甚至万分之几。因此，乳腺增生本身并不可怕。即使终生有乳腺增生存在，只要不转变为肿瘤，对人就没有威胁，大可不必终日提心吊胆。

试图靠控制增生来预防肿瘤目前也无法做到，医生也无法准确预测哪个人增生一定恶变，只能告知什么样的增生需要警惕而需要密切随诊观察。因此对于乳腺癌我们自己能做的就是早期发现，早期治疗。

在非妊娠期和非哺乳期，乳头有时有液体流出称为乳头溢液。如果是单侧乳头溢液，特别是固定部位的乳头溢液（一个乳管出口），就需要注意，要排除乳管内乳头状瘤，该病乳头溢液通常呈黄色或淡黄色，有时出现血性溢液，即暗红色、咖啡色或黑褐色；少数情况下，特别是绝经后女性，血性溢液要警惕乳腺癌。

发现乳腺癌是否一定要切除

很多女性对于切除乳房的治疗模式十分排斥，所以一些乳腺癌患者抗拒治疗。

张敬杰主任介绍，乳腺癌是一种全身性疾病，近年来，考虑到患者的心理以及疾病治疗的需要，局部切除加淋巴清扫已经成为普遍选用的术式。而且只有极少数乳腺癌病例是属于扩散极快的肿瘤，需要立即采取行动。大部分情况下，花几个星期来考察一下你的其他选择，这绝对是有益无害的。

目前，从提高病人生存质量的角度出发，肿瘤小于3厘米的，病灶位于乳晕以外的，单发病灶，淋巴结没有明显肿大、没有明显转移的，乳腺够大，本人意愿的患者，可以考虑采取保乳手术。

■延伸阅读

乳房自查应在月经净后一周左右

提倡妇女进行乳房自我检查，以便能及早发现问题，及时就医。不过自我检查的方法很有讲究。以下几点需要注意：

1.光线明亮，双侧充分暴露，注意两侧对比，一些细微的皮肤变化要仔细检查才能发现。

2.检查时间宜选择在生理性肿胀最不明显时，一般在月经净后一周左右。

3.位置可选择坐位或卧位，乳房丰满者进行自我检查时，宜采用卧位。有时需两者结合。

4.手法应用指腹去扪诊，忌抓捏，不正确的检查手法常会把一些增厚的腺体组织误认为肿块。

5.检查时应注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患侧后，不要遗漏乳腺腋尾部及腋窝检查。

此外，乳腺疾病就诊时，也要避开经期。月经期或月经前后乳腺组织充血，往往影响乳房的检查，甚至影响超声及钼靶X线检查结论，因此，建议最佳就诊时间是月经干净一周后。另外，临床上手术也尽量避免在经期进行。