日前，最新一期中华泌尿外科杂志发表安医大一附院泌尿外科团队30多年跟踪研究前列腺炎的新成果，Ⅲ型前列腺炎或将更名为前列腺盆腔综合征。

前列腺炎是泌尿男科常见病之一。目前国内通用的分型方法采用美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）于1995年制定的分型方法，将前列腺炎分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。但国内长期临床实践发现Ⅲ型前列腺炎的概念不能反映疾病本质，诊断标准与实际情况不符，治疗效果不满意。安医大一附院联合国内多中心研究证实，将Ⅲ型前列腺炎更名为前列腺盆腔综合征，探索建立以症状为核心的诊断及疗效评价标准，更能反映疾病本质，符合Ⅲ型前列腺炎患者以改善症状、提高生活质量为主的治疗目标。

“疾病命名是疾病诊断和治疗的基础。疾病更名基于基础理论研究的突破和长期临床实践的反复验证，是非常严谨、科学的过程。目前，Ⅲ型前列腺炎更名为前列腺盆腔综合征取得全国专家共识，经过大样本研究完善后，有望写入专业教材，成为中国前列腺炎诊疗标准，进一步在亚洲和全球推广应用。”全国慢性前列腺炎诊断标准与疗效评判协作组组长、我院院长、泌尿外科专家梁朝朝教授说。

认识前列腺炎

前列腺炎是泌尿男科门诊最常见的疾病之一，患病率高、治愈率低、复发率高。一项我国5省市12743人流行病学调查结果显示，前列腺炎症状人群发病率为8.4%，该疾病与饮酒、吸烟、频繁性交、疲劳、压力等密切相关。一项纳入中国2498例前列腺炎患者的研究结果显示，接受治疗的患者中仅34.9%对既往的治疗感到满意。在相关症状中，有骨盆疼痛不适者占52.3%，排尿疼痛占23.0%，性不适占21.8%，尿频占65.8%，排尿不适占74.4%。

目前前列腺炎的分型及不足

1968年，Meares和Stamey创立了基于“四杯法”的病原体定位技术。1978年，在Meares和Stamey的基础上，Drach等根据对感染的理解将前列腺炎分为4种类型：急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis，ABP）、慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis，CBP）、慢性非细菌性前列腺炎（chronic nonbacterial prostatitis，CNP）、前列腺痛（prostatodynia，PD）。 临床实际工作中，只有4%的泌尿科医生经常使用“四杯法”诊断前列腺炎，而80%的泌尿科医生很少或从不使用。1995年，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）制定了一种新的分型方法：将前列腺炎分为4型Ⅰ型：相当于ABP；Ⅱ型：相当于CBP；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS），相当于CNP和PD；Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis，AIP）。NIH的前列腺炎分型较好地涵盖了传统分型中的后3种类型。但NIH分型中仍然有一些不明确的地方。在该综合征严重程度判断及疗效评估方面，NIH-慢性前列腺炎症状指数（chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）评分繁琐，仅1/4左右的泌尿外科医生按照该分型方法应用于临床工作。因此，针对现有前列腺炎分型的不足，加强对前列腺炎特别是Ⅲ型前列腺炎概念、诊断及治疗标准的再探讨与再认识十分必要。

前列腺盆腔综合征的提出和意义

为进一步推动慢性前列腺炎的研究，2011年6月，中国慢性前列腺炎诊断标准与疗效评判协作组开展多中心临床研究，协作组专家提出以“前列腺综合征”代替“Ⅲ型前列腺炎”，以减少医生及患者对“炎”症的过度关注，也更加符合多数学者认为Ⅲ型前列腺炎是一种综合征的普遍共识。进一步的多中心研究结果显示，前列腺综合征这一概念仍然不能全面反映疾病本质。2018年4月，专家协作组再次提出将“前列腺综合征”更名为“前列腺盆腔综合征”，避免割裂盆腔和下尿路的关系，而将其视为功能性整体。协作组专家基于多中心研究结果结合文献复习进行症状筛选，将其临床表现分为主要症状和次要症状，主要症状包括：①疼痛症状（包括会阴、下腹部、睾丸、阴茎、腰骶部疼痛，以及尿痛、性生活后疼痛等）；②排尿症状（包括尿频、尿不尽等）。次要症状包括：①精神、心理症状（包括焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等）；②性功能障碍（包括性欲减退、早泄、勃起功能障碍等）；③生殖功能障碍（包括精液不液化、少精、弱精等）；④其他（如滴白、阴囊潮湿等）。对其诊断标准，目前建议患者符合1项主要症状伴/不伴若干项次要症状且经3个月自我调整无缓解者即可诊断。首诊时建议排除ABP病史，行直肠指检、尿常规检查和泌尿系、前列腺超声检查以排除尿路肿瘤、尿路感染及CBP等疾病存在。该标准以症状评分或症状改善情况代替过去根据EPS/VB3白细胞多少和变化来进行的诊断和疗效评判，疗效评判根据主要症状和次要症状的改善程度确定。通过多中心初步研究，显示出该评分标准简便易行、有效实用，其制定原则更符合Ⅲ型前列腺炎患者以改善症状和生活质量为主的治疗目标。但由于该综合征临床表现的复杂性，新的诊断及疗效评判标准尚需要长期、大样本研究来完善。

供稿 泌尿外科 樊松

编辑 孙林