近日，我院普外胃肠腔镜外科在单孔机器人直肠癌精准微创外科治疗领域树立起一座重要里程碑。7月10日，普外科主任李永翔教授团队为64岁女性低位直肠癌伴肝转移(S5段）成功实施了全球首例应用国产单孔手术机器人系统实施的低位直肠癌保肛手术（NOSES-I式）合并肝脏转移瘤同期根治性切除术。

患者为一位64岁女性，因为大便次数增多伴便血5月，后症状加重入住我院。肠镜及病理提示直肠中分化腺癌，肝脏磁共振显示肝脏（S5段）转移。经过胃肠外科、肝胆外科、影像科、肿瘤科、介入科等多学科MDT讨论后，先予以化疗+免疫3周期转化治疗后评估。经过治疗，患者的原发直肠癌病灶及肝转移均有退缩，再次经过多学科讨论后，决定予以实施手术切除直肠癌及肝转移灶。

传统手术中，直肠癌及肝转移灶涉及上下腹腔，手术切口大、创伤大、患者疼痛明显、恢复期较长，并且如果分次切除不止增加了患者的痛苦，还增加了两次手术给患者带来的精神负担和费用负担。考虑以上情况，李永翔教授团队制定了新技术的单孔设计方案及手术方案，借助直径2.5-3cm的单孔通道置入的3个蛇形机械臂，行同期的直肠癌根治及肝脏转移灶根治切除术。在麻醉科、手术室积极配合下，由李永翔主刀，张尚鑫副主任医师、王明亮主治医师为助手，通过以TME为标准治疗直肠癌的手术步骤，成功实施腹腔内D3淋巴结清扫，并通过NOSES-I式真正实现了低位直肠癌保肛术，随后经过调整单孔机器人的位置后，成功实施了肝脏转移灶切除术。整个手术过程顺利，出血量仅10ml，术后患者恢复良好。

低位直肠癌手术本身因解剖位置深、操作空间狭小而极具挑战，保肛要求更对手术精度提出苛刻标准。若同时存在肝转移，传统手术往往需多切口甚至开腹大切口巨创，增加患者痛苦与风险。本次手术将多项技术难点集于一台手术中攻克，首次将国产自主研发的单孔手术机器人系统应用于高难度的联合脏器切除手术，并通过自然腔道（直肠）取出标本，实现腹部“无切口”，最大程度保留肛门功能与患者生活质量；在一次麻醉、一台手术中同时根治性切除直肠原发灶及肝脏转移灶，显著减少患者创伤、加速康复进程。

目前国产单孔机器人在低位直肠癌伴肝脏转移同期切除中的应用，国际上尚无文献报道，该例手术证实了在此类涉及上腹及下腹腔同时手术中的可行性，并提供一种新的手术路径。此类手术使得经自然通道（脐孔、肛门等）的外科手术变得简便易行，与传统手术机器人相比，其“重置术野”的功能对多部位肿瘤手术，具有重要的优势。

据悉，我院普外科为安徽省高峰学科，在异种移植、单孔机器人技术及双镜联合技术处于世界领先水平。胃肠腔镜外科在麻醉科、手术室的配合下，不断突破新的技术瓶颈，普及推广微创技术在胃肠道恶性肿瘤外科治疗中的应用，为胃肠道疾病患者带来更好的治疗体验。

供稿/普外胃肠腔镜外科 张尚鑫

编辑/党委宣传部 冯军伟