一例极高危患者高难度室上速射频消融术纪实

引言

8月7日，心血管内科喻荣辉教授团队成功为一名多种重症合并、手术风险极高的患者实施了室上性心动过速的射频消融术。患者不仅多年受室上速折磨，更合并多种严重基础疾病，手术难度和风险前所未有。经过多学科协作和术中惊心动魄的应急处置，最终手术顺利完成，患者术后恢复良好，生活质量得到显著提升。

病情复杂：多年宿疾叠加，生命质量严重受损

患者女性，56岁，有十余年乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）病史，同时患有难治性重症肌无力（中度全身型）、右股骨头药物性坏死及室上性心动过速。多年疾病导致患者体质极差，稍活动即喘促，无法平卧，右下肢无法伸直，生活质量极低。

更危险的是，患者室上速反复发作，且常伴随血流动力学障碍，随时可能引发心衰、晕厥甚至生命危险。曾尝试就医寻求根治，但因整体状况复杂危重，手术风险过高，被建议保守治疗。

艰难抉择：患者强烈的手术意愿与医疗团队的责任担当

此次患者及家属再次来到我院，强烈希望进行射频消融手术。经过全面评估，团队认为患者手术风险极大：肝功能差可能影响药物代谢与术后恢复，肌无力可能加重呼吸抑制，股骨头坏死限制了术中体位配合，围手术期随时有室上速再发，进而使术中出现心衰、恶性心律失常等风险。

但面对患者及家属坚定的手术意愿，以及室上速对其生命的长期威胁，我院心脏介入团队没有轻言放弃。在充分告知风险并反复沟通后，团队最终决定迎难而上，为患者争取一线生机。

惊险手术：术中突发心衰，多学科协作化险为夷

手术当天，团队做好了最充分的应急准备。果不其然，术中患者血管入路异常困难，心动过速时发作时诱发急性心力衰竭！医疗团队立即启动应急预案，给予电复律，协助患者半卧位及减轻心脏负荷等对症支持，患者情况逐渐稳定。团队再次与患者家属沟通，家属仍坚持表示继续手术。于是团队在全程备好除颤仪、呼吸支持设备的保护下，果断调整策略：仅植入单鞘管以缩短操作时间，先行电生理检查明确病灶，再快速交换消融导管进行消融。整个过程中，麻醉科、心内科、ICU多学科专家实时待命，确保患者安全。

上图：心动过速发作时腔内图；下图：消融位置位于红点区域

手术成功：术后恢复良好，生活质量显著改善

凭借精湛的技术和密切的团队配合，手术非常成功。术后随访显示，术后患者恢复平稳，未再发生室上速。患者生活质量大幅提升，多年来第一次感受到“心脏的平静”。

医学与人文：以患者为中心，勇于挑战极限

本例手术的成功，不仅体现了我院在心律失常介入治疗领域的技术实力，更彰显了“以患者为中心”的医疗理念。在严格评估、充分知情、多学科保障的基础上，勇于为高风险患者实施个体化治疗，正是现代医学技术与人文关怀深度融合的典范。

“我们面对的不仅是疾病，更是每一个渴望健康的生命。”主刀医生如此说道，“看到患者能重新回归正常生活，一切努力都是值得的。”

结语

每一次冒险，都是为了守护生命的尊严；每一次突破，都是为了点亮希望的光芒。国家心血管病区域医疗中心北京安贞医院安徽医院将继续秉持“生命至上、勇于担当”的信念，不断挑战技术极限，为更多复杂危重患者提供优质的医疗服务。

供稿 心内科 胡晓侠

编辑 党委宣传部 张薇