近期，我院绩溪路院区神经外科胡阳春主任医师成功完成一例脑干旁占位性复杂椎动脉动脉瘤手术，目前该患者已出院且恢复良好，术前后组颅神经功能障碍基本恢复。该手术完成，标志着我院在后循环复杂脑血管病救治水平达到国内领先水平。

患者为67岁男性，因“突发头痛伴面瘫、吞咽功能丧失1周”，由救护车自外院送入我院。患者在当地医院行头颅MRI及CTA检查，考虑后循环动脉瘤，动脉瘤占位效应明显，瘤内部分血栓形成，局部脑干明显受压，入院时患者已有面瘫、吞咽功能丧失等症状，需经胃管鼻饲营养支持，全身情况较差。入院后完善全脑DSA检查见：右侧椎动脉V4段大型夹层动脉瘤、约16.5*11.7*11.3mm，瘤腔内血流充盈呈“胃”样，同时伴部分血栓形成，左侧椎动脉优势供血并向右侧椎动脉动脉瘤内反向供血。患者动脉瘤体积较大，形成占位效应，已经明显压迫脑干的桥脑下部、延髓及面、听神经和后组颅神经，导致相应的神经功能障碍。据胡阳春主任医师介绍，目前对于该部位动脉瘤主要有介入手术和开颅手术两种方案。因该部位动脉瘤位于后颅窝，术野周边为脑干、面听神经、后组颅神经等，可操作空间狭小，开颅手术较前循环动脉瘤技术难度大得多，在全国乃至世界都属于难度较大的手术，故国际、国内绝大多数医院均以介入手术为主。

对于这种术前已有后组颅神经受损的，防止动脉瘤破裂出血的同时，如何最大程度解除占位效应，促进神经功能恢复也尤为关键，更能体现术者的技术水平和治疗理念。既往胡阳春主任医师已完成类似部位动脉瘤手术十余例，在后循环动脉瘤开颅夹闭手术方面经验丰富，患者均恢复良好。在与家属充分沟通手术方案及风险、取得家属同意后，胡阳春主任医师在麻醉科、手术室等多学科合作下，对该例患者施行改良远外侧入路椎动脉瘤孤立+血栓清除，术中在神经电生理监测下，胡阳春主任医师带领李超主治医师精细轻柔操作，仔细分离动脉瘤体与脑干、面听神经、舌咽神经、迷走神经以及小脑后下动脉等黏连，充分暴露后先行动脉瘤孤立，然后切开瘤体清除血栓。术后患者返我院神经外科NICU密切监护治疗，在李严副主任医师带领下着重预防围手术期并发症，后顺利出院行康复治疗，目前患者吞咽功能恢复，胃管已拔除，自主进食，生活完全自理。

术前资料

术后资料

此手术的成功完成彰显了我院在后颅窝脑干旁占位性动脉瘤等复杂脑血管病救治方面的技术水平和治疗理念，为更多、更棘手的该类患者的治疗带来了希望。

图/文 神经外科 李超 李严

编辑 党委宣传部 李娟娟