“没想到这么大年纪还能把结石取出来，以后终于不用再受病痛折磨了！” 近日，在我院消化内科胆胰亚专科病区，89岁的代爷爷成功接受小肠镜辅助ERCP胆管取石治疗，握着医护人员的手激动地说。这位有着复杂既往病史的超高龄患者，终于摆脱了反复胆道感染和胰腺炎的困扰，迎来了“胆道畅通”的新生活。

代爷爷近数月内反复发生胆道感染，在外院反复住院治疗，病情却始终不见好转，家人抱着一丝希望转诊至我院。我院消化内科胆胰亚专科团队接诊后，详细梳理了病史，除了当前的胆道感染问题，代爷爷10余年前因胃肿瘤行全胃Roux-en-Y切除术，还合并高血压、冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病。 为了精准评估病情，团队为代爷爷安排了全面检查。腹部CT明确提示胆总管多发结石，其中最大的一枚约1.5cm×1.5cm。“结石较大且多发，加之消化道重建史， ERCP手术难度极高，风险也很大。”消化内科科主任徐桂芳表示。

面对这样的严峻考验，必须集结多学科力量制定最稳妥的方案。在梅俏主任医师带领下，我院迅速组织了消化内科、心内科、呼吸科等多学科进行会诊。围绕患者的基础疾病控制、手术耐受性、术中风险防范等展开深入讨论，最终达成共识。

针对代爷爷的病情，我院消化内科胆胰亚专科团队决定采用小肠镜辅助ERCP技术。这项被业内称为“内镜诊疗皇冠上明珠”的技术，难度极大。小肠镜镜身较长，在消化道内的操控性相对较差，需要经验丰富的医师精准控制镜身，才能找到并到达已经发生解剖位置改变的十二指肠乳头。在小肠镜辅助下进行ERCP操作，需要术者具备高超的协调能力，既要控制小肠镜的位置，又要进行插管、切开、碎石、取石等一系列精细操作，对术者的技术水平和经验提出了极高的要求。洪江龙副主任医师描述道：“这相当于在‘动态靶场’中完成精细作业，考验的是团队的综合实力”。

手术当天，由我院消化内科胆胰亚专科有经验的洪江龙副主任医师、张卫平博士主刀。手术开始后，采用短款气囊小肠镜佩戴透明帽进行探查，很快发现了冗长的主乳头，并将其巧妙地放置于“12点”方向。插管成功后，术者进行了乳头括约肌扩张，然后使用碎取石一体式网篮反复碎石。由于结石较大且多发，经过耐心和细致的反复操作，将结石逐一取出。整个手术过程顺利，历时约2小时，术中患者生命体征平稳，未出现明显并发症。术后，在医护团队的精心护理下，代爷爷恢复良好，顺利出院。

我院自2018年开展治疗性小肠镜辅助ERCP技术以来，累计完成超过200例次，数量逐年提升，近2年技术成功率提升至约90%，成功率持续稳定在高位。此次我院成功为近90岁超高龄、有消化道重建手术病史的困难胆总管结石患者实施小肠镜辅助ERCP胆管取石术，不仅体现了我院消化内科胆胰亚专科团队在复杂胆道疾病诊疗领域的高超技术水平，也标志着我院在小肠镜辅助ERCP技术的应用上达到国内外较高技术水平。

文/消化内科 揭磊 洪江龙

编辑/宣传部 李娟娟