近日，我院消化内科顺利救治一名反复呕血、黑便长达2年的老年女性患者。该患者2年前首次呕血行内镜下静脉曲张治疗，术中放置2枚钛夹辅助止血，钛夹辅助下组织胶注射术可有效减少异位栓塞等并发症，术后患者恢复良好并顺利出院。然而此后两年间，患者先后多次因呕血黑便再次入院，内镜下未发现明显出血点，效果甚微，出血症状反复迁延。本次患者再次因黑便入院，入院检查显示血红蛋白仅为58g/L，系老年女性，若不能及时找到出血根源并止血，随时可能因失血性休克危及生命。

凭借丰富的临床经验和敏锐的判断，孔德润教授团队迅速明确核心问题：患者反复出血源于出血点隐匿，常规检查难以捕捉，必须尽早实施手术超声内镜下探查，精准定位出血部位。诊疗过程中，孔德润教授亲自操作，借娴熟的超声内镜操作技巧，仔细探查每一个可疑区域，成功在超声引导下发现了隐藏在钛夹下方的出血血管，精准锁定了困扰患者两年的出血根源，为后续有效止血、彻底治愈奠定了坚实基础。不仅为患者挽回了生命，也为临床诊疗敲响警钟，为同类疑难病例的诊疗提供了宝贵的实践经验。

此次病例提示我们，钛夹辅助下组织胶注射术虽具显著优势，但也存在潜在风险——钛夹的存在不仅导致出血位置隐匿，还会阻碍超声探查视角，加之超声自身灵活性存在局限，无疑大大增加了出血点的寻找难度，这也警示临床在采用该治疗方式后，超声探查时需更加细致谨慎，警惕钛夹下隐匿出血的可能，做好后续随访与排查工作。同时，该病例也清晰凸显了超声内镜的重要价值。临床中，对于位置隐匿、深层或被异物遮挡的出血点，白光下视野存在明显局限性，而超声内镜则可进一步探查病变深层结构、血管关系，清晰显示隐匿部位的病变情况，值得临床推广应用。

孔德润教授作为安徽省学术与技术带头人、中华医学会食管与胃静脉曲张内镜诊治学组委员，拥有38年消化病临床诊疗经验，擅长肝硬化伴食管与胃静脉曲张出血的内镜下诊治，曾参与制订多项相关诊疗指南，荣获中华医学科技二等奖等多项荣誉，得到业内专家高度认可。该团队已相继在《Endoscopy》（中科院1区，IF: 12.478）、《Gastrointestinal Endoscopy》（中科院1区，IF: 7.5）、《Endoscopic Ultrasound》（中科院1区，IF: 5.4）及《Digestive Endoscopy》（中科院2区，IF: 4.7）等国际权威内镜期刊上发表高水平学术论文。

图/文 消化内科二病区 廖雨欣 王治虹 杨旭

编辑/宣传部 李娟娟