近两周来，我院心脏外科二病区在麻醉科、心脏彩超室及手术室的大力配合下，连续完成六例食道超声引导下经胸小切口儿童室间隔缺损封堵术。其中，患儿的最小年龄仅有11个月，手术的过程不到一个小时，切口的长度平均仅有2厘米，全部避免了体外循环及输血，填补了省内空白。

据悉，先天性心脏病是先天畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%。我国每年新增15—20万先心病儿童，发病率高达0.8%。先天性心脏病中仅有少数的类型可以自愈，其它类型则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重，所以治疗越晚，创伤越大，恢复得也就越慢。

对于先心病的治疗方法自上世纪50年代出现了常规的开胸手术，这种方法即打开切口、找到心脏、插上管子，然后在体外循环机的帮助下让心脏停下来，医生切开心脏找到这个窟窿，然后进行修补。到目前为止，这还是一个非常经典的手术方法，几乎适合于所有的患儿。但它最主要的缺点是创伤比较大，另外体外循环是有风险的。

上个世纪70年代出现的第二种方法是从腿上穿一个管子到心脏里，到心脏之后释放一个封堵器，用封堵器把缺损堵上。这种方法创伤非常小，伤口只有米粒那么大，另外心脏是跳动的，不需要体外循环，这是它的两个非常明显的优点。但是它也有缺点，首先要通过腿上的血管把管子送到心脏，需要穿刺，如果孩子的年龄太小，血管直径不够，没有办法做手术。这个孩子要么只能接受外科开胸手术，要么被迫等到四、五岁才能做。即使是成人，介入治疗也可能损伤腿上的血管，造成动静脉瘘、腹膜后血肿等并发症。另外，这个方法需要用放射线引导，放射线是辐射危害的一种。它的危害表现在几方面：第一是对孩子的腺体，包括甲状腺、乳腺和生殖腺的损伤比较大；第二对骨髓也有损伤。

因此，上世纪80年代开始出现一种新的思路，就是所谓的复合技术，也叫杂交技术。它的核心理念是把外科技术和介入技术结合起来，既拥有二者的好处，又避免二者的缺点。我院几例手术采用的经胸的间隔缺损封堵术，这个方法就是在胸骨下端处开了一个小口，大概有一到两个厘米，远远小于常规手术，切口小，这是很明显的好处。另一个好处是封堵器直接送到心脏里面，没有外周血管损伤的问题，很小的孩子也可以用这个方法，不受体重的限制。第三个好处是不需要体外循环，手术过程中心脏一直是跳动的。第四是用超声进行引导，完全不依赖放射线。这种方法的费用同以前的手术差不多，却具备之前手术所没有的好处。有10%的孩子可能出现手术时在胸部开了小口，进去放封堵器却发现堵不上得情况。这时就要把这个封堵器收回来，再顺着这个小切口往上延长，变成常规外科手术的切口，再按照体外循环的方式去做。这也是复合技术安全性好的表现，进退有路，一次手术既可以解决问题。