小王来自巢湖的一个单亲家庭，6岁时患有系统性红斑狼疮并逐渐发展为狼疮性肾炎、慢性肾衰竭，9岁时开始做腹膜透析，14岁时出现继发性甲状旁腺功能亢进，导致心血管、神经、骨骼、皮肤、消化等多系统的严重并发症，并逐渐出现牙齿闭合不全、不能站立、骨痛等症状。我院肾脏内科与普外科联手，成功实施甲状旁腺次全切除手术，使患者的症状得到了明显改善。小王已于日前出院。

病情不断恶化，单亲妈妈“背”子求医

小王来自巢湖的一个单亲家庭，家庭条件本来就不乐观，可病魔却还不断地纠缠着他。小王6岁时就患有系统性红斑狼疮，由于没有得到及时治疗，后逐渐发展为狼疮性肾炎、慢性肾衰竭。9岁时，小王出现尿毒症，不得不接受透析治疗，在5年的透析过程中，本来效果很好，可由于家庭条件所限，未能定期随访，相关的辅助治疗没有跟上，导致钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进。

“这些年一直做腹膜透析，效果挺好的，可去年这孩子突然出现骨痛，当地医院说是甲状旁腺功能亢进导致的，由于家庭困难，把治疗的重点都放在了透析上，也就没有引起重视。今年9月，小王不仅骨痛难忍，还站不起来了。我一想问题严重，立即‘背’着他乘车赶往安医大一附院。”小王的妈妈李女士回忆说。

可这时的小王病情已严重恶化，出现严重肾性骨病，影像学显示多部位血管及软组织钙化，心血管、神经、骨骼、皮肤、消化等多系统出现严重并发症，同时伴有肺部感染、严重高血压、重度贫血，可随时危及生命。其中肾性骨病的症状尤为突出，牙齿闭合不全、不能站立、骨痛难忍，睡觉时手脚不停地抖动，临床上称为“不安腿综合征”，严重影响睡眠质量。

内外科联手使患者脱离生命危险

入院后，我院肾脏内科立即开通绿色通道，采取积极的内科治疗。但由于患者已出现重症甲状旁腺功能亢进，并伴有甲状旁腺腺瘤，药物治疗效果不佳。该科立即邀请普外科杨文奇主任医师合作，准备进行甲状旁腺切除术。

由于小王的一般情况较差，手术风险非常大。普外科和肾脏内科分别做了精心的术前准备和术后的治疗方案。9月20日上午，内外科联手成功为小王实施了甲状旁腺次全切除术。术后当天，小王的骨骼系统症状就得到了明显改善，可安静入睡，精神状况也明显改善。

据我院肾脏内科主任医师卢文介绍，重度继发性甲状旁腺功能亢进严重影响患者生活质量，增加患者死亡率。对于此类患者，甲状旁腺手术治疗是有效手段。由于手术后患者激素水平的骤然失衡，术后采取积极的内科治疗是保证患者平稳度过术后危险期的关键。

慢性肾脏病管理有待加强

卢文医师说道，慢性肾衰竭在长期维持性透析中继发性甲状旁腺功能亢进的发生率约为20%～30%，其中继发性甲状旁腺功能亢进中重症（或难治性）患者的发生率也约为20%～30%。卢文医师说道，对于慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的患者，早期一般是给予药物治疗。但如果出现药物治疗效果不佳、药物抵抗或自主性腺瘤等，则要考虑手术治疗。

卢文医师强调，对于慢性肾脏病患者，要加强规范管理，使患者得到规范的治疗和临床指导，在不同的阶段给予一定的干预，进一步降低患者死亡率和提高患者生活质量。

我院于2011年8月15日正式成立“慢性肾脏病（CKD）管理中心”。通过肾脏内科、内分泌科、心血管内科、营养科等跨科室合作，开展临床路径、随访系统、教育体系、数据库建设及相关的科研项目，通过建立科学的临床路径、门诊随访以及教育体系来提高医院的慢性肾脏病诊疗能力和质量。