心电检查是心血管病诊疗中至关重要的手段，尤其在心血管病急救中更是不可或缺。心电检查看似简单，但在短时间内给一份心电图，尤其是一些不典型改变的、疑难的心电图做出正确解读，对医生的专业素养有很高要求。目前我国心电队伍的学历、职称、诊断水平参差不齐，尤其是基层医院、乡镇卫生院，甚至没有专职的心电医生。因此，借助医联体和互联网的优势，由省市级医院医生对基层疑难心电图进行远程诊断，可以解决患者和基层医生的燃眉之急。遇到难题基层医生不慌了

去年10月，安徽医科大学第一附属医院牵头，联合省内8家三级医院，与112家医院达成初步合作意向，经备案，省卫生健康委同意成立安徽省心电学专科医疗联合体，尝试利用信息化手段构建省市级心电图三级远程会诊体系，近半年多以来，已在9家三级医院和20家基层医院内进行了试运行，效果不错。

有了专科医联体，基层医生遇到拿不准的心电图时心里不慌了。曾有基层医生遇到一份看起来似乎完全翻转的心电图，这是他从没见过的异常心电图，患者的情况十分危急。借助远程会诊体系，心电图转给了安徽医科大学第四附属医院心功能科时志城主任。时志城发现这是洋地黄中毒的典型心电图，和患者家属确认服药情况后，后续治疗很顺利，患者转危为安。尽管医联体试运行时间不长，但不少基层医生都从中受益。

除了心电诊断和疑难心电解读，我们还希望通过心电学专科医联体，帮助下级医院开展学术活动和临床研究工作，协助下级医院构建心电专科和心电网络，为基层医生提供学习进修、远程教育的机会，同时加强心电专科的质量控制。具体操作形式包括建立远程心电诊断中心、云平台、微信公众号和质控小组等。

相关政策法规有待明晰

对于一个刚刚成立的、松散型的联盟组织，安徽省心电学专科医疗联合体的发展也遇到了很多问题。

首先，专科医联体组织建设模式需要相应政策法规指导。由于还没有具体的文件确定如何构建远程心电网络，目前出现了多种构建模式：有的是上级医院购置设备，提供给下级医院，后者自行管理；有的是医院和心电设备公司合作共建，由公司免费提供心电网络设备给各级医院，三方共同受益；还有以公司为主体成立远程诊断机构，即所谓第三方公司，但公司并不具备医疗服务资质，多是挂靠在某个医疗机构。这些形式哪个更合理、更安全，需要管理层做出决策，以便推广。

其次，相关费用结算方法尚未明确。远程心电诊断服务和会诊服务费用是否纳入医保范围？如何收费？由谁收费？医疗单位和提供技术支持的公司等多方参与人员如何进行利益分成？是否符合国家法律法规？一系列问题都还没有明确的答案，以至于大家多数都在免费提供远程诊断和会诊工作。这不是长久之计，也不利于激励医联体进一步发展。

最后，远程医疗涉及的法律问题不明确。在推进心电专科医联体的过程中，很多问题让大家感觉束手束脚。比如，远程心电诊断和会诊是否属于异地职业？远程审核和电子签章该怎样落实？远程心电的各个环节一旦出现故障，导致医疗事故或者民事纠纷时，法律责任如何分担和解决？如何解决第三方心电诊断中心尚不具备医疗机构资质的问题？

（健康报记者 郑颖璠 心电心功能科 郑林林）