因为头胎是剖宫产，六安的丽丽（化名）怀二宝遭遇“凶险性前置胎盘”，在安医一附院重症产科医护人员的努力下，输血21袋，才顺利产下一名女婴，并成功保留了子宫，目前母女二人已痊愈出院。专家介绍，有过剖宫产手术史，并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口处的情况，称之为凶险型前置胎盘，头胎剖宫产后想要二宝最好间隔2至3年再怀孕。

穿透性胎盘植入，子宫即将破裂

丽丽此前有一次剖宫产史和人流史，怀二宝6个月时，检查发现胎盘附着于前次剖宫产瘢痕处肌层，去年9月首次来安医一附院就诊，详细检查发现胎盘已经穿透子宫肌层侵入膀胱，经诊断为凶险性前置胎盘中最严重的一种类型，叫穿透性胎盘植入。主治医生告诉丽丽，穿透性胎盘植入十分凶险，如果不终止妊娠，随时可能危及孕妇和宝宝的生命，即使保住大人，也有可能保不住子宫。出于母爱的本性，丽丽还是决定把孩子生下来。

3月21日，丽丽在安医一附院进行了剖宫产手术。医生一打开腹腔，暴露在切口下方的子宫壁布满了粗细不等的怒张血管，完全失去了正常的形态。子宫即将自发破裂，血液似乎就要喷涌而出，这是典型的胎盘植入特征。按照正常的流程，应该是切开子宫肌层，破膜，娩出胎儿，可是胎盘已经穿透整个子宫前壁。

输血21袋，相当于全身换了血

为了患者和胎儿的安全，产科团队为丽丽实施了“双侧输尿管导管置入+再次剖宫产+子宫整形+双侧髂内动脉结扎+双侧子宫动脉上行支结扎+Bakri球囊置入+双侧输卵管结扎术”。在重症产科、麻醉科、手术室护理团队、新生儿科、输血科、泌尿外科等多学科共同努力下，历时3小时，顺利娩出了一名4.3斤重的健康女婴，子宫得以成功保留。

据介绍，丽丽在手术过程中大量出血，输血21袋，4000多毫升，相当于全身血液换了一遍。“凶险性前置胎盘”到底有多凶？安医大一附院妇产科主任医师杨媛媛介绍，凶险性前置胎盘是指前次剖宫产后再次妊娠，并发前置胎盘。若胎盘生长在瘢痕或瘢痕附近，常常并发胎盘植入或穿透子宫生长。尤其是穿透性类型，极易造成再次手术时的瞬间大量出血，危及生命，需紧急切除子宫控制出血，而穿透型切除子宫的几率高达85%~90%。如果出血量多还会引起重要脏器缺血损伤等一系列严重并发症。“可以说，凶险性前置胎盘就像一枚定时炸弹，在孕晚期和分娩时随时威胁着患者的生命。”

自然分娩，从源头规避疤痕妊娠

据介绍，自2016年安徽省全面放开二孩政策以来，安医一附院重症产科已累计收治200余例凶险性前置胎盘孕产妇，平均每年60例以上。“头胎剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年怀孕。”杨媛媛建议，怀孕前最好去医院进行相关咨询，孕后规范产检；头胎孕妈应注意饮食均衡，合理控制体重，避免胎儿过大造成难产；在各方面条件都具备的情况下，尽可能自然分娩，这是规避二胎疤痕妊娠最源头的方式。 尹宗智江默 汪漪