很多人都知道糖尿病患者的饮食是被严格要求的，如果使用一些被禁止的食物就会加重病情，但是该怎么吃呢？食物和食物怎么搭配，怎么做着吃更合适呢？由于对糖尿病病人饮食治疗的目的不甚明确，常常走入误区。

本期健康讲堂，安医大一附院干部内分泌科朱德发教授走进莲花社区城市生活e站，为社区居民说说糖尿病患者应该吃什么，怎么吃才健康。

误区1：主食越少，糖尿病控制得越好

【专家观点】有患者因为血糖高，采取控制主食的方法来控制血糖，每天将主食量减到极少，而进食一些肉类及其他食物，结果发现血糖确实控制下来了。于是向其他患者提供“经验”，控制饮食就是少吃主食。

主食真的越少越好吗?朱德发说答案是否定的，首先它违背了均衡饮食的原理。糖是体内的主要能量来源之一，是人体每天的生活保障，若少吃到不能提供机体正常代谢的情况下，这将导致体内糖不足，此时，机体只有调动脂肪和蛋白质来供能。长此以往，患者体重下降，血糖波动较大，机体抵抗力差，甚至体内将产生大量的酮体、尿素氮和肌酐，直接导致患者酮症酸中毒，加重肾脏的损害等。

另外，由于患者认为已经控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄入过多，易并发高脂血症和心血管疾病，并使饮食治疗失败。

回顾糖尿病饮食治疗历史，在上世纪20年代至50年代，曾采用单纯主食控制法。因饱和脂肪酸摄入过多，而心血管疾病患病率增加。2007年国家有关方面新的指导意见是，每日碳水化合物摄入不低于130克(约相当于主食量3.5两)。

误区2：肉类食品对血糖影响不大，可以多吃

【专家观点】持这种观点的人，常见于年龄在30至50岁之间，是些工作较忙、应酬较多的患者，经常参加各种饭局，进食较多肉食后，并未出现较高的血糖，因而产生这种误区。

朱德发介绍，首先它破坏了营养平衡，过多吃肉类食物，会导致脂肪及蛋白质摄入增加。糖尿病饮食脂肪控制的首要问题是限制饱和脂肪酸及胆固醇的摄入。

过多摄入饱和脂肪酸及胆固醇，是血浆低密度脂蛋白和总胆固醇水平升高的主要膳食因素，分析表明：若将饱和脂肪酸控制在总热能10%及胆固醇低于300毫克，血浆总胆固醇、甘油三酯等均可明显下降。

因此，过多摄入肉类食物，会导致饱和脂肪酸及胆固醇升高，对血脂控制非常不利。

误区3：水果是甜的，含糖量高，血糖指数高者不能吃

【专家观点】在临床中发现，持这种观点的患者并不少，认为水果是甜的，不能吃，因而患糖尿病后极少吃水果。

首先水果的主要成分是碳水化合物、无机盐、膳食纤维、维生素及微量元素，大多数水果虽有甜味，但含糖量低，大多在20%以下(而主食如大米、面条含糖量在70%以上)。

有人在糖尿病患者中做苹果餐试验，1天食用苹果500克，结果发现患者血糖曲线是平的，未出现血糖峰值，血糖达到一般控制水平。有研究表明，高血糖指数饮食，是2型糖尿病发生的确定危险因素，糖尿病患者第一餐进食低血糖指数的食物，对第二餐餐后的机体代谢有良好的影响。因此，糖尿病患者食用水果是安全的。

“但要讲究食用方法，一般要在血糖相对控制的情况下食用，最好在两餐之间，并根据食物交换法，相应地减少主食，不能因为水果血糖指数低而过多摄入，因为糖尿病饮食总量的控制是必须的。”朱德发说。

误区4：粗粮是膳食纤维，对身体有利，比细粮好，因此只吃粗粮不吃细粮

【专家观点】有些糖尿病患者听说膳食纤维有降糖、降脂、通便的功效，因此就只吃粗粮，不吃细粮，这种做法是不可取的。

作为主食，不论粗粮、细粮，其含糖量非常接近，在75%左右。但小米和玉米富含膳食纤维，能减缓机体对葡萄糖的吸收，因此，摄入同量的粗粮和细粮，餐后转化成血糖的程度是有差异的。血糖居高不下的糖尿病患者，用粗粮代替部分细粮是可取的。但在通常情况下，选择粗、细粮没有实质上的区别。

“尚无足够的证据证明，从自然膳食中摄取的等量混合型膳食纤维，具有降低血糖的临床意义。如果吃太多含有膳食纤维的粗粮，有可能增加胃肠道的负担，并影响其他营养素的吸收，时间长了可能造成营养不良。” 朱德发介绍，所以，无论吃什么，都应该适度、平衡，选择主食也要粗细搭配。

正解：糖尿病饮食的交通信号灯

那我们究竟该怎么吃呢？这里，朱德发向大家介绍一个简单的方法，我们可以把它叫做糖尿病饮食的交通信号灯，“举个简单的例子，小麦做的全麦馒头，就是绿灯，可以吃，如果制成精致面粉，做成白面馒头那就变成黄色灯，就不能吃多了；如果加上黄油和糖做成饼干，那就变成红色灯，最好不吃了。”

这个信号灯理论源于糖尿病饮食治疗领域新近引入的一个概念：“食物血糖生成指数”。指数低，有利于控制血糖。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100，食物血糖生成指数小于55为低食物血糖生成指数食物，绿灯就亮了。

而影响这个指数的关键一是吃的食物，更重要的是烹调的方法，做菜精工细作，小火熬煮，油重味浓，这些都在向红灯靠近，所以厨房偷懒有时候也是好事哦，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状；同时食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。比如，大火快蒸，熟了就吃，就绿色通行；如果等煮烂了再吃，那红灯就亮了，因为这样吸收得快，血糖当然升得高。

而食物的搭配也至关重要，再教你几招红灯变绿灯的小窍门。1.荤素巧搭配，比如吃包子代替吃馒头，吃饺子代替吃面条，荤菜中的蛋白质和素菜中的膳食纤维都可以减缓吸收，即营养血糖升得还慢；2.吃菜加点醋，醋能减低血糖生成指数，吃东西时加点柠檬汁也有同样的功效。

另外糖尿病饮食还有几个大的原则要遵循，一是控制总热量;二是三大营养物质比例要合理，三是限制单糖和脂肪的摄入。

提醒：降血糖不是越低越好

就糖尿病这个疾病本身而言，血糖控制得越好，意味着预防并发症的效果越佳。例如，糖化血红蛋白是反映血糖控制状况的主要指标之一。英国一项前瞻性研究发现，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡率就能下降21%，心肌梗死发生率则下降14%。

然而，对老年糖尿病患者来说，血糖相关指标却不是越低越好。据美国“健康日”网站4月18日报道，芝加哥大学医学副教授阿尔伯特·黄博士带领其团队历时4年，追踪调查了7万余名60岁以上的2型糖尿病患者后发现，那些血糖值控制在正常范围内低值区的人死亡风险反而会升高。

这项研究的结论和我们在临床上的观察结果是一致的。老年糖尿病患者的血糖水平较低时，很容易出现低血糖，同时由于他们对低血糖的耐受性变差，合并心脑血管病的风险就会增加，从而面临更大的死亡风险。值得提醒的是，约一半老年糖尿病患者在夜间出现低血糖，很容易被忽视。因此，老年糖尿病患者即便是偶尔出现出汗、面色苍白、心悸、感觉饥饿难耐等低血糖症状，可能也需要做连续动态血糖监测，来“侦察”一下是否被低血糖困扰。

就血糖相关指标来说，前不久，中华医学会糖尿病学分会推出了2010版《中国2型糖尿病防治指南》，其中一个突出的变化就是，修订了糖化血红蛋白的控制指标，从6.5%上调到7%。对于这个指标，老年糖尿病患者不必过分较真，非降到7%不可。另外，空腹血糖和餐后血糖的指标也可以适当地放宽些，一般来说，前者不超过8.1毫摩尔/升，后者控制在11.1毫摩尔/升以下即可。

（摘自《合肥晚报》2012年8月8日）