儿童过敏性疾病现在发病率非常高，过敏性疾病又常伴哮喘。本周健康讲堂，安医大一附院儿科副主任医生丁圣刚主要给大家介绍哮喘，同时也谈一谈过敏性鼻炎。

呼吸道被病毒感染——出现鼻部症状

丁圣刚说，要说起过敏性疾病，应该先给大家复习一下呼吸道系统，一般分为上呼吸道和下呼吸道。

过敏性疾病非常常见，但在呼吸道的过敏性疾病主要有哪些呢？最主要的就是鼻部的症状，很多病人的上呼吸道被病毒感染以后，就出现了一些鼻部的症状。实际上，有些鼻部症状就是过敏性鼻炎的表现，过敏性鼻炎可以跟哮喘同时存在。

“也有些病人很小的时候就有毛细支气管炎，可能四个月到两岁左右病毒感染长期发生，但这个病毒感染不能老有，因为这样气道就敏感了。”丁圣刚介绍，这个时候就会出现反复的咳嗽和喘息的情况，我们就要想到，会不会有哮喘的出现。

过敏性疾病最先开始有湿疹，小的时候有湿疹，大概很小的孩子就有奶癣，脸上、脖子各个地方有小的干痂。到年龄大了，有一部分就好了。还有一部分，可能和食物过敏有关系，还有一部分出风疙瘩也就是荨麻疹。

两者关系——它们是不可分割的可以同病同治

“在讲哮喘以前，大家必须认识到过敏性鼻炎和哮喘是不可分割的。”丁圣刚说，也有人是先得过敏性鼻炎，后得哮喘，但也有人先得了哮喘，后得鼻炎。不管怎么样，上下气道是同病同治的过程。

有分泌物出现的时候，从上气道慢慢地流鼻涕，有时候全都堵住了，就往下走了，这叫鼻后滴漏。在这种情况下，分泌物到后头刺激咽喉部，人会出现咳嗽。

所以好多家长不知道过敏性鼻炎为什么还会咳嗽。实际上很多有鼻炎的病人就表现为躺下咳嗽，或者早晨起来咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。

这个鼻部的过敏也可以引起全身的过敏，和引起下呼吸道敏感的状态。因为它有个鼻支气管反射在这儿起到作用。

哮喘的病人可能70%-80%合并了过敏性鼻炎。倒过来，过敏性鼻炎的病人可能百分之十几、二十有哮喘。

●过敏表现——一活动就开始咳嗽 症状老也不好

有些家长会想，刚去输液、吃药，怎么过了一个礼拜两个礼拜孩子又病了，孩子晚上是不是踹了被子了，或者晚上空调开得凉了，家长很自责。实际上，这是哮喘发作没有得到控制的情况。

还有一种情况，就是活动以后，小孩一跑一跳就咳嗽，就有些喘。还有一种，也不发烧，莫名其妙的，不是感冒的季节，突然半夜里头出现咳嗽，不是跟季节有关系的一种咳嗽。

如果孩子在一岁之内老是这样，两三次喘息老不好的话，一定要想到气道敏感，要考虑到不典型的早期哮喘的可能。儿童要是反复感冒，迁延到胸部，出现十天以上反复不好，我们也会想到这孩子过敏了。

●鼻部特征——跟季节性很有关系 也有感染可能

所谓过敏就是有一定的外界的过敏原接触，或者在季节性的花粉散播的时候，有一些鼻部的症状。鼻部最大的症状有四个，有三个以上就要想到有这个了。

“有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵，这四大症状的，而且跟季节有关，我们叫季节性过敏性鼻炎。”丁圣刚介绍，要没有季节，你哪儿过敏，那就可能是肠炎，但是你要有这样的症状，哪怕有典型的两到三个，你就要想到有没有过敏性鼻炎。

鼻腔堵了，微循环不好，眼圈就会发黑，实际上这是过敏性鼻炎的眼圈。还有咽喉部有鼻后滴漏，有分泌物，鼻腔鼻涕堵了，下不去了，有黄脓鼻涕，往下挂了，不往前出来，说明有继发感染的可能性。这可能不是单纯的过敏性鼻炎，如果嗓子后头有分泌物，就说明存在感染的问题。

哮喘的症状改善和鼻腔症状的改善是非常相关的。所以治疗哮喘的大夫不能光给治疗哮喘，必须同时治疗鼻炎，这是非常重要的。

●过敏、感冒的区别——鼻炎没有全身症状感冒会肌肉痛

什么是感冒？一般大家指的感冒是指急性感染性鼻炎，都是指的病毒、细菌这些感染。它一般冬季发病比较高，但是也没有特别典型的季节。假如是过敏性鼻炎，就是所谓季节性的跟花粉过敏有关的。

过敏性鼻炎鼻子痒非常明显，但感冒就不是很明显。过敏性鼻炎的鼻涕是和水一样的，有时候清水鼻涕流不停，老要用纸巾来擦鼻子。

过敏性鼻炎不会有全身症状，也不传染。感冒会发热、嗓子疼，尤其是流感的话，会肌肉疼痛。另外，感冒有接触感染，但是过敏一般不传染。

感冒一个礼拜肯定会好，但要过了两礼拜还不好，也没发烧，就要想到是不是有过敏性鼻炎了。

“我们可以看一下鼻腔的黏膜，大夫以前不怎么检查鼻腔黏膜，一般都是看嗓子有没有扁桃腺化脓。现在我们要求大夫最好看一下鼻腔黏膜，把鼻翼稍微往上顶一下，可以拿个小手电看一下黏膜是不是很苍白，有完全和清水一样的分泌物。或者已经发红，或者有脓性分泌物。甚至嗓子后头有脓性的分泌物倒挂在咽喉壁，那就可能有过敏性鼻炎或者有感染了。”丁圣刚说，我们还要看有没有嗜酸细胞增加。实际上，对于过敏性鼻炎或者哮喘，我们希望做一些血清特异蛋白的检查。

防治

●抓住两个对抗哮喘的“黄金期”

为什么儿童哮喘病的发病率会如此大幅度地上升？丁圣刚表示，儿童哮喘是一种现代病，从目前的研究上看，许多实验和流行病学研究都确认空气污染与哮喘症状的恶化有关。美国及西班牙的多项研究发现，可吸入颗粒物的浓度升高，会加重儿童哮喘的症状，而汽车尾气的黑烟甚至对哮喘儿童的用药次数也有一定的影响。

此外，过于清洁和优裕的生活环境也会导致儿童哮喘病发病机会增加。我国著名呼吸病专家钟南山就说过，现在有的孩子洗手用消毒水，渴了喝蒸馏水，大量食用含防腐剂的食品和饮料，不利于健康。他认为，儿童期少量的病毒感染和细菌接触有利于增加机体免疫力，同时会减少变态反应疾病的发生。

丁圣刚介绍，一些因食物过敏等引起哮喘的患儿，到了六七岁时，随着肠胃的发育和免疫力的提升，哮喘病情会得到较好的控制或自愈。这种哮喘即民间所说的“门栓哮”：孩子长到门栓这么高时，哮喘会好转。还有一些哮喘儿童，到了十一二岁，随着青春期性激素水平的上升和免疫力的增强，再配合规范合理的治疗，病情也会明显好转。剩下约有30%的儿童哮喘，会因自身免疫问题或治疗不及时、不规范，而转为成人哮喘。

丁圣刚说，治疗不及时、不规范，哮喘就可能致命。而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，学习生活几乎不受疾病的影响。

“但门诊中，时常会遇到一些因为治疗不规范导致哮喘发作送来急救的孩子。” 丁圣刚介绍，前几天就有个7岁的男孩，因哮喘发作前来就诊。到医院时，孩子因为呼吸困难，整张脸已经发青。医生与家长交流后得知，平时这个孩子的治疗很不规范：经常是发作的时候用药，没症状就不用药了。

调查还发现，哮喘儿童的治疗存在不少问题：如哮喘儿童的抗生素使用在目前还非常高，达91.5%。实际上，抗生素对哮喘的治疗是没有效果的，但很多基层的医务工作者根本不清楚这一点。

（摘自《合肥晚报》2012年9月12日）