心血管疾病无疑是最常见也最凶险的“夺命元凶”，可当你突然胸口疼痛的时候，你能不能第一时间反应过来，自己身上到底发生了什么？你又是否知道自己该做什么？

本期健康讲堂，安医大一附院心血管内科周碧蓉副主任医师提醒大家，突然出现的胸痛症状，可能是威胁生命的重要病症，其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞可在很短时间内导致病人死亡，若能早期诊断、及时救治，多数患者可转危为安甚至恢复健康。

提防急性胸痛偷袭

“急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5%～20%。” 周碧蓉介绍，导致胸痛的原因很多，医生最需要格外关注并迅速判断出那些危险性极高患者，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。这些疾病发病快、变化快，若不在短时间内得到救治，患者将面临猝死的危险，而发病最初几小时内的决策和处理将影响患者的预后。

周碧蓉说，多数心血管病患者以胸痛为主要症状，超过八成是心血管病急症患者。以急性心肌梗死或不稳定型心绞痛为代表，这类胸痛多表现为心前区和胸骨后出现压榨性疼痛或堵闷样痛甚至撕裂样痛，常放射到左肩、左臂内侧、颈部、牙齿等部位。心脏病发作的典型症状除了胸痛或胸闷，其他症状还包括：呼吸困难、恶心、呕吐和昏厥等。

急性胸痛表现各异

从门诊上看，急性胸痛病人确有逐渐增加的势头。“胸痛”是指身体哪个范围的疼痛？周碧蓉概括：胸痛是指从头颈到最下面一根肋骨的范围内，任何部位的疼痛，涉及多个器官系统。急性胸痛也是最具潜在危险的症状，它临床表现各异，病情千变万化，对于病人有时存在较大危险性。

引发胸痛的某些重症对抢救时间的依赖性特别强，最初数小时特别关键。所以，对于胸痛，诊断越早，病人的治疗效果越好。

引发胸痛的凶险病例

那么，什么样的疾病会引发“胸痛”呢？专家介绍，在临床上，有很多疾病都会引发胸痛，需要引起患者警惕。

病例1：气胸导致胸痛

小梁今年22岁，半月前连续上网15小时后伸展上肢，突发左侧胸痛，持续性疼痛，咳嗽及吸气时加重。后来疼痛放射至肩背、腋侧及前臂，因咳嗽及深吸气加剧。经医生入院诊断为气胸。

专家分析：气胸多见于瘦长体形的年轻人和有肺气肿的老年人。患者一般在进行剧烈运动后会出现剧烈的一侧胸痛，同时有胸闷、气不够用的感觉。气胸虽然是一种常见病，但在各种类型的气胸中，“张力性气胸”非常凶险，如果不及时治疗，就会迅速导致死亡。

病例2：主动脉夹层动脉瘤引发胸痛

55岁的王先生平时工作很忙，生活没有规律。两周前王先生在加班时，突然出现剧烈的胸部疼痛，同事立即送他到医院检查，被确诊为主动脉夹层动脉瘤。

专家分析：主动脉夹层动脉瘤是病情最为凶险的心血管疾病，严重威胁人的生命健康，一旦发病须及时就医。

病例3：急性心梗引发胸痛

李先生今年45岁，1月8日晚，单位聚餐后回家，夜间突然觉得前胸疼痛，本以为是喝酒过量所致，可到半夜里还是觉得胸闷、胸痛。第二天早上疼痛加剧，家人紧急将他送到医院，被确诊为急性心梗。

专家分析：急性心梗最主要的症状就是胸痛。多数慢性病病人在发生胸痛时会自我判断为心绞痛，与心绞痛相比，心肌梗死引起的疼痛更持久更剧烈，有时可长达数天，且病人在休息或含服硝酸甘油后也不能得到缓解。

如何自我识别高危胸痛

心绞痛不一定都是痛

典型的心绞痛是阵发性的前胸压榨性疼痛，常常发生在劳动或情绪激动时，通常持续数分钟，在休息或用硝酸甘油后消失。

但是，心绞痛也可以仅表现为胸闷、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，并且症状逐渐加重，几分钟内可放射至左肩、颈部、腹部，就是心绞痛发生的严重警告信号了。

胸痛不一定都发生在胸骨后

典型的心绞痛主要疼痛部位是胸骨后，可放射至心前区和左上肢，所以很多患者描述疼痛部位为心前区一个手掌大的区域疼痛。

但是，部分患者表现为咽喉痛、左肩或双肩痛、颈部痛和上中腹痛。也可没有痛，仅感到胸闷、气短、疲倦，而老年糖尿病患者也很少感到胸痛。所以，心绞痛时的疼痛很难定位，若能准确地指出疼痛点，或者胸壁有按压痛，就不太像心绞痛了。

情绪或活动诱发胸痛发作

劳累、兴奋、发怒、激动、受寒等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在冬天刮北风的天气仍在外面活动，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。

需要注意的是，如果在活动的过程中出现胸痛，更有可能是心绞痛，如果是活动、劳累了一天以后(时间较长)，回到家里感觉胸闷，心绞痛的可能性下降。

胸痛持续时间

一般典型的心绞痛发作，常常为3-5分钟，通过休息或含服硝酸甘油可以缓解。如果剧烈胸痛持续时间在半个小时以上不能缓解，可能是发生了心肌梗死或主动脉夹层，两种疾病都是致命性的，需要立即抢救。

如果胸痛时间只有数秒即逝，往往提示肋间神经痛。胸痛了数天或数月而没有其他表现，也不太可能是心绞痛。

硝酸甘油有效

胸痛发作时，在舌下含服硝酸甘油(0.5毫克/片)，对冠心病心绞痛病人来说，有明显的治疗效果，一般含药后2-3分钟胸痛即可缓解，这一点在诊断心绞痛时非常重要。如果服药后1-2个小时才有效，就可能不是心绞痛。

总之，胸痛是冠心病或主动脉夹层的危险信号之一，医生和病人对此都不能掉以轻心。一旦出现胸痛，立即到附近有诊断能力的医院就医，否则可能会导致心肌梗死的发生或者延误主动脉夹层的诊断和抢救时机。

提醒

很多老心脏病人半夜出现不适的时候会选择吃片药、改变睡姿缓解症状，等到天亮再去医院检查，这是非常危险的。

周碧蓉介绍，胸闷、胸痛、气促或半夜憋醒，是心脏病患者夜间经常会出现的症状。有研究显示，凌晨1-5点心脏病发作导致的心肌损害最严重。所以，如果发现病人在睡梦中发出痛苦的声音、呻吟不止或是出现异常鼾声、大口喘息，要立即把他唤醒，如有胸闷、气短不适，则要让他及时舌下含化硝酸甘油片；室内应保持安静，切忌惊慌嘈杂，与此同时立即与急救中心取得联系，千万别坚持熬到早上。急救车到来前，先不要轻易搬动病人，也不要摇晃病人，这样做会增加病人的心肌耗氧量，加重病情。

（摘自《合肥晚报》2012年6月20日）