“您的眼压一定得控制好，要定期复查，不然的话对视神经的损伤是没办法挽回的。”2月17日，第八期健康讲堂上，安医大一附院眼科主任医师张晓苹反复叮嘱大家。张晓苹介绍，青光眼是一种常见的不可逆性致盲疾病，在全球致盲眼病中，发病率仅次于白内障。但由于发病初期没有症状或症状轻微，很容易被忽视，所以人们将其形象地比喻为“沉默的小偷”。

张晓苹说，一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。

什么是青光眼？

青光眼是一组威胁视功能，主要与眼压升高有关的临床征群或眼病，即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜所能承受的限度，将带来视功能损害。最典型和最突出的表现是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、缩小，如不采取有效的治疗，视野可以全部丧失终至失明。

青光眼要做什么检查？

家族史：家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛、眼涨、视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查并定期复查。

查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。

眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。

查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

专家提醒：对青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗。应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂眼。

容易误诊

青光眼易被误诊肠道病

75岁的李大妈，突发恶心呕吐，饭也吃不下。她想大概是老胃病犯了，就去药店买点胃药吃。药吃了两天，呕吐症状仍不时发作，甚至出现了头痛、眼痛。昨天，李大妈去消化科看门诊，被消化科医生介绍到眼科排查青光眼。

医生检查后确诊李大妈为急性青光眼。张晓苹说：“青光眼的主要症状是眼睛酸胀，有疼痛感。青光眼是指眼内压力间断或持续升高的一种眼病。人的正常眼压在10-21毫米汞柱，眼压过高会导致恶心呕吐，很多患者误以为是消化系统出了问题。”

“个别严重的患者甚至失明了。” 张晓苹说，青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。如果视神经严重受损，就可能导致失明。

头痛竟是青光眼发作

随着孙子呱呱落地，年过半百的王姨最近可累得够呛。有天吃过晚饭后，她突然觉得右侧头痛不止，以为有点感冒，她没往心里去，觉得可能是人老了经不起事，血压又上来了，休息一下就会轻点。

不料，半夜她的头痛得越来越厉害，不得不到内科看急诊。她没告诉医生眼睛痛的情况，而医生一听说是头痛，在检查身体其他部位没发现异常后，便给王姨打了止痛针，让她明天复查。

回家后，王姨的头痛并没有减轻，而且眼痛的那一侧头痛更厉害了，第二天又去了医院 。这次经过仔细检查，医生观察到王姨眼睛发红，请眼科医生来会诊，发现其右眼视力已经跌至0.2，左眼视力则在1.0左右，一测眼压，竟然超出正常值两倍多!经确诊，医生告诉王姨：她正处于“闭角型青光眼”急性发作期。经积极降眼压、缩瞳等治疗后，头痛消失，右眼视力也恢复到0.8。

易被当成高血压、感冒

张晓苹强调，值得警惕的是，青光眼发作时的头痛、恶心、呕吐等，是很多疾病都共同存在的常见症状。青光眼急性发作时所出现的头痛，容易使人误以为是受凉感冒;所出现的恶心呕吐更容易使人误以为是胃肠型的感冒或胃肠炎，从而忽略了眼部病变的检查，错失青光眼早期确诊、早期治疗的良机。

此外，青光眼患者多为老年人，而他们往往原本就患有高血压，加上发病时情绪紧张、疼痛刺激等原因，会使血压升得更高。而接诊医生为保险起见，很可能首先使用降压药物把血压控制下来。殊不知，临床常用的降血压药物——硝酸酯类，反而会加重青光眼的病情。

所以患者就诊时，一定要跟医生讲清楚自己最不舒服的是什么，不要放过任何看似毫不相干的细节，比如看东西不清或视野变窄等。除此之外，还有什么不适也要统统交代清楚，否则容易误导专科医生，耽误良好治疗时机。

有了这些症状及时就医

青光眼是严重的致盲眼病之一，不过，青光眼的发病是有早期症状的。张晓苹建议大家多关注一些症状——

如果晚上看白炽灯时，灯的周围会出现彩虹一样的彩圈；

出现头痛、呕吐等症状；

在季节交替或情绪波动的时候，最容易发生视力异常。

此外，患者自身的眼球发育存在异常以及情绪差也是诱发因素。老年人常常过度用眼，比如长时间看报，也会诱发青光眼。

张晓苹建议，年龄40岁以上并有家族史青光眼的人要定期检查。

控制情绪

控制好情绪的“阀门”

“医生,我还有个问题……医生,我想还确认下……医生,麻烦您再看看……”在青光眼专科医生的诊室前,您常常会看到这样一个特别的现象:病人刚离开诊室,脑子里又出现一个问题,就返回询问医生,问完了可以放心了,刚走出去没多久,又不放心了,又折返询问,来来回回,有的病人甚至可以“折腾”十几次。有经验的医生一看到这样的病号,就猜到十有八九是个青光眼患者了。

许多青光眼患者具有类似的个性特征,即性格内向,对外界适应能力相对较差,往往对个人健康有过分关注和反复询问的表现。

许多病友都知道A型性格是冠心病的一个危险因素,殊不知,这种性格与闭角型青光眼患者也时常如影随形。

大量的研究表明,闭角型青光眼患者较正常人群A型性格更加明显,患者常有强烈的时间紧迫感、生活节奏快及时间不够用的感觉;好胜心强,热衷于竞争;急躁易怒,情绪容易波动。

眼睛里有一种液体称之为房水,正常情况下房水是顺着一条“管道”循环流动的,闭角型青光眼急性发作可以理解为管道的一个出口“房角”突然关闭，房水外流受阻后导致眼压骤然升高引发患者出现头疼眼胀视力下降等一系列表现。A型性格患者的不良情绪可导致其植物神经调节功能紊乱，交感神经兴奋，瞳孔散大，周边虹膜堵塞房角，造成房角突然关闭，青光眼急性发作。

睡眠不好易致眼压“走高”

许多青光眼患者有不同程度的睡眠障碍。眼睛本身不适是重要原因，此外，有些患者对于可能的病情变化总是反复考虑，意识里已经放大了这些情况的出现的可能，以至于出现与病情不符的身体不适、头痛等症状也会导致睡眠障碍。

人在熟睡时两眼的瞳孔呈缩小状态，瞳孔的扩大与缩小对眼压的调节起着非常重要的作用；充足的睡眠，可使闭塞的房角重新开放，房水循环恢复正常，眼压下降；优质的睡眠还可减少蛋白质分解，加速伤口的愈合，对患者术后恢复同样有利。

术后未复诊致失明

患青光眼后如果表现为眼部症状，大部分患者都会获得治疗，但是因为头痛、恶心等症状与高血压、心脏病等病的症状相似，就可能被误诊而延误病情。

张晓苹说，在日常接诊中，有相当部分因青光眼而导致失明的人，就是因为错过了最佳治疗时期，因此40岁以上的人最好定期进行眼部检查。46岁的张先生三年前被诊断患了青光眼，后进行了手术治疗，但中途没有复诊，于是出现了角膜大泡样变性和白内障两种并发症，导致眼睛只有光感。刘主任提醒，青光眼是终身疾病，需要经常复诊、治疗，不可以为做了手术就万事大吉。

学会与青光眼共存

会与青光眼共存，是对付青光眼的最好方式。

这类病人往往有以下几种情况，一部分人尽管关心，同时也可以轻松地面对这一消息，但不能坚持治疗。而另一部分人觉得害怕和绝望，不能接受自己患了青光眼这一事实，担心医药费或不久的将来会失明等问题，过分担心而不能调节自己的情绪，以致影响睡眠等，造成其他严重的身心疾病。

正确的观点是在医生的监控和指导下有规律合理的复查和治疗，调整好自己的情绪和心理方面的问题，学会与青光眼共存。早期诊断和终身治疗可以预防视功能进一步损害。大多数青光眼病人可以通过药物和手术治疗得到控制，全世界的眼科学家都在寻找青光眼的病因及其更有效的治疗方法。

（摘自《合肥晚报2012年2月21日》第015版）