食管静脉曲张成肝硬化病人“头号”并发症

一旦破裂死亡率高达50%，医生提醒如出现呕血症状应该及早就医

《安徽商报》4月15日

本报讯（吴鹏伟 丁长明 郑慧）家住六安的孙先生是一名肝硬化患者，先后多次出现食管曲张静脉破裂出血症状，病情十分危险。日前，在安医大一附院，经过食管曲张静脉套扎术，孙先生过去的曲张静脉已基本消失。据悉，食管静脉曲张作为肝硬化患者“头号”并发症，严重威胁了患者生命健康，一旦曲张的静脉破裂出血，死亡率将达到50%。

最近一年孙先生反复出现呕血、黑便等症状，先后在多家医院就诊，每次都是止血后出院，不久又再次出血。2009年年底，孙先生在安医大一附院消化科被确诊为食管曲张静脉破裂出血，专家先后给他做了3次食管曲张静脉套扎术，术后未再发生过出血。近日孙先生来医院做胃镜复查，检查结果显示，过去的曲张静脉已基本消失。据悉，食管曲张静脉套扎术是安医大一附院消化科许建明、谢惠君主任近年引进开展的一项内镜治疗技术，这项技术在1986年由stigmann等首先报道使用。

据介绍，食管静脉曲张是肝硬化患者的“头号”并发症，50%左右的肝硬化患者都会出现此病，并且与肝病的严重程度密切相关，容易破裂导致大出血，一旦破裂出血量都在上升毫升，死亡率高达50%。除肝移植外，目前尚无理想的方法阻止其静脉曲张的发生；因此，早期发现肝硬化患者食管曲张静脉，预防中重度曲张静脉破裂出血及尽早内镜下治疗干预措施，尤为重要。镜下治疗目的是控制急性食管静脉曲张出血及使食管曲张静脉消失或减轻，以防止其再出血。按照2008年肝硬化食管静脉曲张出血的防治共识，胃镜下食管曲张静脉套扎术为首选方法。食管曲张静脉套扎术的适应征分别为：急性食管静脉曲张出血、外科手术后食管静脉曲张再发者、中重度食管静脉曲张无出血史且存在出血危险倾向的患者（初级预防）、既往有食管静脉曲张破裂出血史（次级预防）。

据谢惠君医师介绍，食管曲张静脉套扎术的操作如同胃镜检查，在胃镜前端安置一套橡皮圈，用负压吸住曲张静脉，即将橡皮圈推出套住曲张静脉，可以防止食管曲张静脉破裂出血。如此反复可全部结扎粗大的曲张静脉，止血率达90%，同时患者易耐受，近年来受到广泛推崇。该科目前每月均治疗10例以上这类患者，未发生出血等副作用。

对于急性食管静脉曲张出血患者，谢惠君医师认为，这类病人更适合做食管静脉曲张硬化治疗，这项治疗技术在安医大一附院开展10余年，是一项急诊止血的非常有效手段。过去使用的硬化剂是鱼肝油酸钠，但胸痛症状明显，近年已改用聚桂醇，基本无胸痛发生，而且止血确切。

此外，专家提醒，肝硬化患者一旦出现呕血、黑便等症状，应提防为食管曲张静脉破裂，及时到医院治疗。