在临床上，咯血是指人喉部以下的呼吸器官即气管、支气管或肺组织出血，并经咳嗽这个动作从口腔排出。1次咯血量超过100毫升，或24小时咯血总量超过500毫升，即为大咯血。日前，安徽医科大学第一附属医院上演了一场“生死营救”。一名大学生因患罕见的肺部血管病导致大咯血，并引发双肺功能异常。千钧一发之际，相关救治紧急进行，最终，患者成功脱离了生命危险。

9月下旬的一天，21岁的大学生小李像往常一样在户外锻炼。突然，小李咯出了一口鲜血。在同学的帮助下，小李到当地医院就诊。经紧急处理后，小李气道内的鲜血仍不断喷涌而出。当天下午，小李就经急诊转入安徽医科大学第一附属医院接受急救治疗。

救治视野被干扰

对于咯血患者，及时进行介入治疗至关重要。入院后，介入科医生争分夺秒，立即为小李开展了急诊介入手术，但小李的气道出血仍没有缓解迹象，并出现了血氧饱和度水平下降。

小李被紧急气管插管，随后转入了急诊重症监护室（ICU）。此时，鲜血不断从小李的气道涌出，即便呼吸机已经调整到了纯氧浓度（一般情况下，医疗用氧浓度为45%～99%，70%左右最为常见，纯氧浓度即为100%），但小李仍出现了重度呼吸衰竭，氧合（血红蛋白与氧的结合）情况不容乐观，血压和心率也进行性下降。经积极的心肺复苏治疗后，小李虽暂时恢复了自主心率，但仍有生命危险。

一系列救治后，时间已到深夜。为将小李从死神手中拉回，急诊ICU团队决定立即进行ECMO（体外膜氧合）治疗。一个电话后，医院的ECMO小组迅速到位。

经过一整夜的奋战，小李的氧合水平暂时稳住了。但数小时后，小李气道内的鲜血再次喷涌而出，医院立即再次协调并开展多学科会诊。

呼吸与危重症医学科医生在床旁一次次进行纤维支气管镜检查，但气道内不断涌出的鲜血及血凝块很快就模糊了医生的视野。操作医生甚至连气管隆突都看不见。

大咯血容易对人体造成的一大危害就是血块凝结在气管内，导致气管堵塞，进而使患者出现呼吸困难以及窒息甚至死亡。基于此，耳鼻咽喉头颈外科医生紧急为小李进行气管切开术，一点点夹出大气道内的血凝块。

此时，做纤维支气管镜检查的医生终于看清了，原来是右肺出血，血液还持续倒灌进入了左肺！如短时间内无法止血，不仅仅是右肺功能将严重受损，左肺功能也会受到影响。

凌晨1时，胸外科医生打开了小李的胸腔，整个右肺已成了暗红色，内部还在不断冒血。经细致评估并与患者家属进行充分沟通后，胸外科团队决定为小李施行右肺切除术。在麻醉科医生及急诊ICU医护人员的全程监护下，手术顺利完成。

凌晨3时，小李又回到了急诊ICU。

此时的小李终于不再咯血，但由于左肺内残存血凝块，呼吸功能仍然较差。呼吸与危重症医学科医生多次进行床旁纤维支气管镜治疗，最终，小李左侧支气管内的血凝块被悉数夹出，呼吸功能随即改善。

悉心守护终获胜利

虽然手术结束了，血凝块也被夹出了，但是小李仍面临诸多挑战。单肺通气，如何避免纵隔摆动影响患者血压？患者刚做过手术，ECMO还在持续运转，抗凝治疗该如何进行呢？ECMO何时能够撤机？气道内经过那么多的操作治疗，并发感染难以避免，患者仅存的左肺还能熬过可能出现的感染吗？

很快，中秋节和国庆节假期到了，很多医护人员早已做好了假期规划。然而，为保小李平安，核心救治小组集体放弃了休假。

终于，呼吸机被撤掉了，小李也渐渐清醒过来，可以尝试经口进食，可以逐渐耐受每天的康复锻炼。在医生的帮助下，小李跟父母打起了视频电话，并轻轻地呼喊：“妈妈”。小李还会闭着眼睛听歌，会对医护人员微笑。

10月17日，在急诊ICU救治了24天后，小李终于转出到普通病房继续接受治疗。(安徽医科大学第一附属医院 丁振兴 朱甜甜 张薇)

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