2015年6月16日，我院血管外科运用 “颈-颈-锁搭桥”技术成功修复主动脉夹层破裂，患者转危为安。目前，国内仅是少数大的血管外科中心能够完成此项技术，省内也罕见报道。我院血管外科能够完成该项技术，标志着团队手术操作技术水平已进入国内先进行列。

患者，男性，49岁，患有马凡氏综合征，既往有高血压病病史，因突发胸背部疼痛9小时入院，胸腹主动脉CTA检查提示Debakey IIIb型主动脉夹层，夹层原发破口大，位于左侧锁骨下动脉根部，夹层假腔逆撕至左侧颈总动脉开口前缘，主动脉弓三分支间距小。传统的治疗方法是开胸大手术，需要行主动脉弓人工血管置换，体外循环，手术创伤大、病人痛苦、死亡率极高。采用近年来兴起的血管腔内覆膜支架技术，又因无可靠的支架锚定部位而难以实施单纯的微创手术。面对这些问题，手术组决定利用人造血管行右侧颈动脉-左侧颈动脉-左侧锁骨下动脉搭桥术，既解决了术后脑及左上肢缺血问题，又为支架锚定提供了仅有的10mm锚定距离。再进行主动脉腔内修复术，覆盖左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉根部。

本例复杂主动脉夹层合并马凡氏综合征患者，“麻烦”多多。先天性血管发育不良，脆性大，对手术者血管吻合技术和团队配合提出极高要求；血管弹性差、超短锚定距离，在支架选择、精准释放方面留给手术者极小的回旋余地；术中术后极易出现脑梗塞、吻合口出血等并发症，一旦发生非死即残，给手术组医生带来严峻的心理考验。朱化刚主任带领的团队迎接了挑战。

“颈-颈-锁搭桥+主动脉腔内修复术”是繁杂的杂交手术，设备和技术要求高，在我省尚属首例，可借鉴的资料很少，手术组术前精心筹划，把握细节，预演各种可能出现的突发意外情况和处理预案，并就手术方案咨询国内知名专家，与病人、家属充分沟通。手术当天，大家集中精力，术中配合密切，有条不紊地完成手术整个程序，突破了复杂主动脉夹层近端短锚定区的治疗技术“瓶颈”，应对了术中血压难以提升等困境，扎实的外科解剖、吻合功底和娴熟的腔内技术在手术中体现得淋漓尽致。即时造影，左侧颈总动脉、左锁骨下动脉通过“桥”显影好，主动脉夹层破口封堵满意。术后未出现缺血、出血症状，胸背疼痛显著改善。复查的CTA提示主动脉夹层假腔消失，左右颈动脉、左右锁骨下动脉通畅。喜悦之余，手术组仍清醒地认识到马凡氏综合征患者的治疗是多阶段的、综合的，绝非一蹴而就，未来的治疗任重道远。

随着近年来主动脉疾病发病率逐年增高，各种疑难病例将会日益增多，我院血管外科掌握“颈-颈-锁搭桥”技术避免了因覆盖左侧颈总动脉致颅内缺血、脑梗塞，因锚定距离不足导致近端破口封堵不满意，I型内漏形成，加重主动脉破口撕裂，甚至大出血等并发症，可以为今后更多的复杂主动脉夹层患者提供更加可靠、安全有效的治疗方法。

（血管甲状腺小儿外科 李永生）