1月5日傍晚，安医大一附院重症医学科接到合肥某医院PICU紧急电话，亳州市蒙城县一14岁女孩上呼吸道感染后突发爆发性心肌炎，心源性休克，血压不能维持，频繁室性心律失常，紧急120转运来合肥的路上，病情十分危急，可能需要建立ECMO进行体外心脏支持。

经过电话沟通交流后，重症医学科立即派出刘念副主任医师带领ECMO团队紧急启动外出会诊应急预案，几乎与120急救转运车同时到达会诊医院，当时患儿意识已模糊，四肢湿冷，无尿状态，心电监护示频发室性早搏与短暂室速，血压只有65/50mmHg，立即行床旁心脏超声示心脏运动明显减弱，左室射血分数EF：仅有15%（正常60-70%）。考虑患儿心源性休克，频发心律失常，随时可能出现室颤心脏骤停，需立即建立VA-ECMO体外循环支持。正在评估患者准备建立ECMO时，患者突发室颤，立即进行ECPR(即持续胸外心脏按压下建立ECMO)。这与以往常规ECMO建立不同，心脏骤停后ECMO建立难度极大，心源性休克常规穿刺已经困难重重，在持续按压下进行动静脉穿刺并且成功置管更是极为困难。ECMO团队成员顶住压力一次性动静脉ECMO置管成功，用时12分钟顺利建立ECMO体外循环，患者平均动脉压升至70mmHg，ECMO运行30分钟后成功恢复窦性心律。与某医院科主任以及患儿家属沟通后，当天凌晨将患儿在ECMO持续辅助下院际间转运回我院高新院区重症医学科继续抢救治疗。转入重症医学科后病情仍不稳定，入院48h仍频繁出现恶性心律失常，多次出现室颤心脏机械活动停止，给与电除颤复律。经过科室医护团队的精准血流动力学调整及综合治疗、精心个性化护理，患儿心脏功能逐渐恢复，1月13日心脏左室射血分数EF恢复至65%，心排量4L/min，当日顺利撤除ECMO，患者神志恢复清楚。

1月15日患者顺利脱离呼吸机，拔除气管插管。1月21日顺利出院转回某医院继续康复治疗。

ECRP比CPR多了一个E，也就是ECMO-体外膜肺氧合。ECMO是将静脉血由离心泵引出体外，经膜式氧合后再将血液泵入体内动脉系统，从而替代我们心脏泵的功能和肺的氧合功能，也就是俗话说的人工心与人工肺。对于常规CPR超过10分钟仍无法复苏患者，建立ECMO辅助可以保证重要脏器的灌流及氧供，维持患者的生物学生命，为进一步治疗争取时间。

据悉，2018年全省5个中心共完成ECMO技术总例数为59例，其中安徽医科大学第一附属医院重症医学科20例。今年我院重症医学科共完成31例， ECPR占比四分之一，综合抢救成功率大于50%，无论数量以及质量均达到国内领先水平。

高新重症医学科 汤玉梅 余超

编 辑 杨晓娟