日前，4岁的小诗，因“行走不稳1月余”入院，检查结果显示，小诗左侧小脑角区、桥前池及鞍区、鞍上池囊实性占位，肿瘤面积较大，压迫部分中脑及脑桥，属全国最大颅咽管瘤，手术及术后康复难度很大。

在我院神经外科行颅内巨大颅咽管瘤显微切除术后，小诗转入PICU继续治疗。PICU团队联合神经外科制定了详细治疗方案，通过降颅压、保持通气、控制体温等一系列对应治疗后，患儿神志逐渐清醒，生长智力发育均未受影响，康复出院，现预后良好。

近年来，随着儿童中枢神经系统肿瘤的高发及儿童意外事故的增加，我院PICU开展了由神经外科主导的多学科综合治疗。根据儿童不同年龄阶段特点，在多学科合作的基础上，制定最合理的综合方案，为神经系统急危重症儿童的整体预后加强了保障。

PICU为加强专科特色，填补小儿神经外科方面空白，不断提升科室的技术水平和业务水平,开展以下特色项目：

一、颅内压监测

颅内压的监测采用传感器和监护仪连续测量颅内压的方法，根据传感器放置的位置分为脑室内监测、硬脑膜下或蛛网膜表面压力监测以及硬脑膜外压力监测。颅内压监测可以准确了解颅内压情况，佑助疾病的诊断、治疗和判断预后。

二、通气治疗

重型颅脑损伤易合并呼吸功能障碍，主要原因为中枢抑制和做肺通气功能障碍，由于脑组织对缺氧耐受性差，低氧血症与脑细胞继发性损伤之间的恶性循环成为重型颅脑损伤患儿救治的难题之一。随着呼吸机机械通气的成功应用，此类患儿的救治成功率逐步提高。

三、亚低温治疗

亚低温治疗对脑血流有调节作用、能降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。

四、血流动力学监测

血流动力学监测是对重症患儿主要血流动力学参数进行检测的技术，通过测定动脉压、心率、每搏量等数据，可及时、便捷、连续地反映患儿的血流动力学状态，并能根据血流动力学参数的动态变化，及时调整治疗方案。

五、重症超声监测TCD监测

重症超声和经颅多普勒监测作为重症患儿的监测和评估工具，引领着重症患儿临床治疗进入可视化时代。由于超声和TCD动态、实时及可重复的特点，使其不仅仅可以用于病情评估，还可以进行动态监测，得到一些其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症患儿的治疗调整提供及时、准确的指导。

六、麻醉镇静深度监测

麻醉镇静深度监测可以测量患儿意识状态水平，直接掌握患儿镇静深度，指导医生给予最恰当的镇静药物剂量，保障患儿安全。外科全麻手术后能连续地显示患儿意识的恢复情况。帮助医生使患儿更快地苏醒和预测患儿苏醒。

七、脑室及腰大池置管引流

腰大池持续引流具有创伤小、可控制引流速度，避免反复腰椎穿刺痛苦等优点，不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药。适应于蛛网膜下腔出血，脑脊液漏；脑膨出，脑积水等疾病。

八、纤维支气管镜检查治疗

纤维支气管镜在困难插管和调整气管插管、重症肺部感染的病原学诊断和治疗、气道管理和肺不张治疗、咯血的诊断和治疗、气管内异物治疗等方面发挥了重要作用。开展支气管镜检查及镜下取下呼吸道分泌物培养、灌洗、刷检及取活检病理检查，能提高呼吸系统疾病诊断和治疗水平，指导临床用药。

科室拥有目前最先进的呼吸机支持系统、最先进的5G心电、无创脑氧监护系统，压力控制温度调节气道湿化系统，便携式呼吸支持心电监护患者转运系统，快速血气生化检测系统，凝血及血栓弹力图监测系统，生命体征指标无线传输查询系统，肠内营养评估及输注系统，电脑集控式微量泵入系统，振动排痰及深静脉血栓预防系统等先进的仪器设备。

开展项目以来，PICU收治范围包括儿童先天畸形(脑积水)、儿童脑肿瘤(颅咽管瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、视神经胶质瘤)、小儿颅脑外伤、小儿脑血管病(动静脉畸形)和脑功能性疾病(癫痫、脑瘫)，承担着神经外科、神经介入等手术科室神经重症患儿的监护治疗和省域内重型颅脑损伤、神经系统疑难危急重症的救治任务。目前为止，成功救治二十余例神经系统危重症患儿，预后良好，效果肯定。

供稿 PICU 燕丽

编辑 孙林