腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy,ET）是甲状腺手术的新兴术式，与传统甲状腺手术相比，在保证手术质量、治愈疾病的前提下，实现了颈部完全无瘢痕，微创美观的效果。腔镜手术不仅需要术者具有娴熟的腔镜手术操作技能，还需要有丰富的开放甲状腺切除手术经验。我院甲状腺外科专业组长期常规开展经胸乳径路（trans-thoracoareolar approach）全腔镜甲状腺手术，近来连续成功完成多例经腋窝径路（axillary approach）和经口腔径路（transoral approach）全腔镜下甲状腺良性肿瘤及甲状腺癌改良根治术，丰富腔镜甲状腺外科手术路径的同时，为患者提供更多颈部无瘢痕术式的选择。

据介绍，患者王女士、张女士，年龄分别为31岁、28岁，因“检查发现甲状腺结节2周”收入院，诊断分别：右侧甲状腺微小乳头状癌和左侧甲状腺肿瘤。因为职业特点及对日后社交活动的需要，患者均希望采用微创和美容效果更好的方式手术治疗。

普外科甲状腺专业组通过与麻醉科、外科一号楼手术室、病理科等多学科综合评估，经充分讨论，为她们分别制定了经腋窝腔镜下右侧甲状腺癌根治术（右侧甲状腺全切+峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫），和经胸乳腔镜下甲状腺肿瘤切除术。同时术中应用IONM（intraoperative neuromonitoring，术中神经电生理监测系统）及甲状旁腺保护技术，确保喉返神经功能完整和旁腺功能。王女士和张女士术后恢复良好，2-4天拔除引流管顺利出院，对手术治疗和美容效果表示十分满意。

综合国内外资料，腔镜甲状腺手术适应证包括：(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm；(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进；(3)良性或低级的滤泡性病变；(4)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)。而甲状腺肿瘤直径大于5cm、Ⅲ度甲亢、既往颈部手术史或放疗史、甲状腺炎等为腔镜甲状腺手术的相对禁忌证。巨大的或多发结节性甲状腺肿、凝血机制障碍、不能耐受全麻、晚期甲状腺癌（术前评估颈部淋巴结转移）等患者仍是腔镜甲状腺手术的禁忌证。

2019全年甲状腺专业组各类甲状腺手术达1600余台，腔镜甲状腺手术量逾100台。多种不同径路全腔镜下甲状腺良性肿瘤及甲状腺癌根治术的不断开展，标志我院颈部无瘢痕全腔镜下甲状腺手术达到省内领先、国内先进水平。

血管甲状腺外科 魏猛 刘斌

编辑 王异