入院CT提示，气管内径最狭窄处为5mm

麻醉手术前CT提示，气管内径最狭窄处为3.7mm

颈部正位片提示，肿瘤上极位于声门下、下极达胸骨上窝

困难气道的处理一直是麻醉科医生面临的巨大挑战。近日，一女性甲状腺鳞癌患者成功在我院完成麻醉和手术。患者王女士，67岁，体重50kg，身高155cm，因在外院提示甲状腺肿瘤与气管及周围组织粘连紧密，来我院就诊。门诊拟“甲状腺恶性肿瘤，喉梗阻，Ⅱ度呼吸困难”入院。住院期间，患者病情发展迅速，端坐位吸氧下呼吸困难明显、呼吸急促、三凹征，随时可能因肿瘤的快速发展导致患者窒息。

对于可预见的困难气道，其处理流程是首先在清醒镇静表面麻醉下进行气管内插管，如果气管插管失败，可暂时放弃手术或紧急气管切开，然而这一切在该患者身上似乎都无计可施。专家们一致认为该患者麻醉风险极大，能否成功处理气道是患者能否安全接受手术的关键。

麻醉科徐光红主任医师认为，该患者为气管外及气管内肿瘤，气管外有肿瘤的压迫造成气管的移位和狭窄，气管内肿瘤迅速生长造成气管官腔在短时间内进一步狭窄（CT提示入院时气管官腔最窄为5mm进展到3.7mm），快速生长的肿瘤使气管内水肿明显和分泌物增多。此外，该患者肿瘤上极位于声门下、下极达胸骨上窝，肿瘤的快速生长导致颈部组织僵硬水肿，该患者不仅存在气管插管困难，同时也可能存在喉罩和或面罩通气困难，这些直接威胁到患者的生命安全。

据耳鼻喉头颈外科赵益副主任医师介绍，甲状腺鳞癌是一种少见病，肿瘤一般生长迅速，增大的肿瘤会对气管产生明显的压迫，并可侵犯到气管内，加重患者喉梗阻，使患者呼吸困难雪上加霜，并且该患者无法进行紧急气管切开。为保障患者的安全，多学科会诊的专家们认为可在ECMO下进行麻醉和手术，或由介入科放入气管支架。但放入气管支架可能会引发气管内出血，或气管支架不能撑开气管或置入失败的风险，这些都会明显加大后续麻醉处理的风险。

在介入科汪名权医师放入气管支架后，麻醉科在徐光红主任医师带领下，首先采用清醒镇静的方法通过纤支镜评估放入气管支架后的气管内径以及出血情况，最后成功置入一根气管导管，顺利完成手术。据悉，我院麻醉科有一套成熟安全、有效的清醒镇静气管内插管的给药方法，已成功挽救多例患者的生命，避免了紧急气管切开给患者带来的伤害。本次病例的成功处置，体现了多学科合作的优势，我院综合处理复杂疑难病情的水平进一步提高。

麻醉科 汪江

编辑 张薇