在胸腹部肿瘤的放射治疗中，呼吸运动是影响其放疗精准及效果的重要因素之一。为解决呼吸运动对放疗精准及效果带来的影响，我院引入Varian实时位置管理系统(RPM)，并在科室王凡主任带领下成功开展4D-CT及呼吸引导下的门控(Gating)放疗技术。

常规“精准”放疗中，一般是通过扩大肿瘤照射范围以避免因呼吸运动带来的肿瘤漏照风险，但这也带来了肿瘤周围正常组织受照剂量的增加，使得患者发生放射性肺炎等并发症的几率提升，而肿瘤门控放疗是在呼吸运动幅度较小的特定时相（30%-70%）进行放疗，减少了因呼吸运动带来的影响，在保证肿瘤靶区放疗的精准条件下，降低了肺等正常组织的照射剂量，从而减少减轻放射性肺炎的发生。因为图像采集和治疗都是在患者自由呼吸状态下进行，相比于屏气放疗等其他技术，患者舒适度高，依从性好。在治疗过程中，使用RPM可以检测到患者的呼吸运动，实时地触发和引导加速器的射线出束，实现了实时动态精确治疗。此技术适用于受呼吸运动影响较大的胸腹部肿瘤，尤其是肺癌、肝癌、食管癌等。

总之，门控放疗是在患者自由呼吸下进行的高精尖放疗技术，可有效减少肿瘤外放边界，降低正常组织照射剂量和范围，但是开展条件对放疗团队和设备要求较高，需要放疗医生、物理师、技师的团队配合。目前国内开展例数较少，属省内首家。

放疗科 汪志

编辑 李娟娟