8月9日，胃肠外科（腔镜）李永翔教授团队成功为一名合并血小板极低的中年男性胃癌患者实施腹腔镜根治性全胃切除术+脾脏切除术。在胃肠外科（腔镜）病区所有医护人员的精心护理下，患者术后恢复良好，8月19日顺利出院。

患者既往患有2型糖尿病史10余年和风湿免疫性关节炎1年余，长期口服二甲双胍、环孢素和泼尼松，平素血小板水平偏低约5~10×10⁹/L。患者因“血便伴乏力1月余”行胃镜检查后病理活检提示胃体癌。7月29日，患者就诊于李永翔教授门诊。在详细的询问病史和仔细对患者进行体格检查后，将患者收治于我院胃肠外科（腔镜）病区。入院后，血常规提示血小板偏低5×10⁹/L，给予重组促血小板生成素对症治疗三日，复查血常规后发现血小板进行性下降，最低降至1×10⁹/L（图1）。

图1.患者术前及术后血小板变化情况。

患者血小板处于危急值，随时都有可能发生脑出血的风险。经全体科室医生讨论，并结合血液科会诊指导意见，在征得患者及家属的同意后，转至血液内科予以机采血小板输注及免疫球蛋白冲击治疗后血小板升至153×10⁹/L。血液内科建议抓住窗口期尽快手术。科室讨论认为血小板低下可能是由于自身免疫性疾病和肿瘤负荷过高等多方面因素造成的。目前血小板虽暂时升至正常，但下一步的治疗方案怎么定？是先化疗还是直接手术治疗？现在有一短暂的手术窗口期，科室讨论认为应该抓住时机及时手术，去除肿瘤隐患，考虑到患者有类风湿关节炎，脾切除对部分原发性血小板减少有效，经过胃肠外科（腔镜）、麻醉科、血液内科等学科的认真讨论，8月9日在麻醉科的保驾护航下，对患者行腹腔镜脾脏切除加根治性全胃切除术。李永翔教授认真、细心地完成手术区域血管和组织的游离后，顺利切除脾脏及全胃（图2）。手术历经约3小时，并且在出血量仅约20ml。

图2.李永翔教授手术中

面对术前血小板极低的肿瘤患者，胃肠外科（腔镜）利用腹腔镜技术以术中少量出血的优势为患者解除排忧解难，更好地缩短术后恢复时间，提高术后生存质量。该罕见病例腹腔镜手术的成功，得益于医院兄弟科室的协作努力，同时充分彰显了我院腔镜技术在省内的领先地，扩大了科室及医院在省内和国内的影响力。

图/文 闫强 李建辉

编辑 杨晓娟