近日，安医大一附院东城院区心血管内科团队成功实施首例血管内超声（IVUS）指导下“零”造影剂经皮冠脉内支架植入手术（PCI） ，为精准介入诊疗冠心病提供了新手段。

今年86岁的袁奶奶患有高血压病史20年，一月前因胸闷、胸痛入院。在相关检查后发现袁奶奶出现严重造影剂脑病，考虑到患者年龄较大，不耐受全麻外科手术，东城院区心内科在袁奶奶住院期间，先行药物治疗，同时密切观察病情。

住院中，医生发现袁奶奶在药物治疗下心绞痛仍反复发作，病情不容乐观，如果缺血情况不改善，患者心功能受损将进一步加重，危及生命。东城院区院长张勇立即组织介入团队进行病例讨论，考虑实施血管内超声（IVUS）指导下“零”造影剂经皮冠脉内支架植入手术（PCI）方案，这一方法摒弃了以往介入医生对造影剂的依赖。

造影剂一般为含碘高分子化合物，通过肾脏代谢，如果患者已经有肾脏损伤，或者是肾脏疾病的基础问题，就不建议做造影，否则会造成严重的肾脏损伤，甚至肾衰竭。对于那些过敏体质或者是存在过敏疾病方面的病人，造影剂过敏的可能性还是比较大的。轻者会出现皮肤瘙痒，刺痛或者是红斑这一类的症状，严重的甚至有血压下降，过敏性休克，造影剂脑病，喉头水肿窒息死亡等。以往这些患者都因无法耐受造影剂，而只能选择外科开胸搭桥手术，创伤极大，且很多高龄患者根本无法耐受外科手术。

“零”造影剂意味着上述风险的消除，但对于术者来说需要丰富的手术经验以及超高的图像记忆能力。首先，不使用造影剂，术者需要完全依靠经验去寻找冠脉开口，并对冠状动脉所有分支血管的生理解剖做到了然于心，仅凭一根头发丝粗细的导丝去判断血管的大致走形方向，对于血管内超声的解读也需达到专业级别，这些对心内科医生的介入技术水平提出了更高的要求。

在与家属沟通，完善相关术前评估及准备后，张勇带领心内科介入团队为袁奶奶进行了冠脉内血管超声（IVUS）检查，结果显示：前降支近端90%狭窄伴重度钙化，管腔面积仅2.82平方毫米，斑块负荷74%，必须进行介入治疗。根据治疗方案，介入团队实施IVUS指导下“零”造影剂经皮冠脉内支架植入手术（PCI），术中通过IVUS定位支架内径、长度及位置，顺利在前降支置入1枚支架，术后支架贴壁良好，术后管腔面积恢复到5.71平方毫米，袁奶奶胸痛症状完全缓解，且未出现造影剂脑病情况。

据悉，东城院区心血管内科近年来在医院专家的帮扶下，医疗技术不断提升，服务质量节节攀高，介入手术量逐年上升，2021年共完成各类心脏介入手术1200余台次。在安医专家的引领带动下，科室全体人员攥指成拳、力有千钧，努力发挥学科引领和示范效应，为医院高质量发展贡献力量，让肥东人民“心”有所依，“心”无所畏！

东城院区心血管内科 吴浩

编辑 王异