为进一步提升病历内涵质量，规范医务人员病历书写行为，保障医疗质量和医疗安全，依据国务院办公厅及国家卫生健康委部署要求，根据国家病案质量管理控制中心全国优秀病案评选的工作安排，安徽省病案质控中心日前开展了全省三级公立综合性医院优秀病历评审评优工作。全省共48家三级综合性医院参评，专家对选送的病历进行评审，安徽医科大学第一附属医院选送的病历以总分943.5分的优异成绩名列全省第一名，获得全省唯一一等奖。

此次优秀病历评选活动共收到47家医院参选病历470份，涵盖呼吸内科、心血管内科、神经内科、骨科、普通外科。住院时间为10-60天、其中外科要求是国家四级手术的病历。每家医院选送10份病历，满分1000分，平均得分822.25分(见附件)。

本次评审标准主要参考《安徽省住院病历质量评分标准》和国家优秀病历选送评审重点内容，重点关注病历评级条款、公立医院绩效考核病案首页等相关重点指标。医院对此项工作高度重视，积极做好病历筛选、组织和上报等工作。

医院高度重视病案质量管理，连续两年修订出院病历管理办法。最新2022版《安徽医科大学第一附属医院出院病历管理办法》首次提出出院病历三日归档，加快病历归档频率；对于公立医院绩效考核息息相关的首页数据质量制定了奖惩细则。医院严格按照病案三级质控网络对病历进行形式质控、内涵质控、终末质控；医务处质控办定期对临床医师进行病历书写规范培训；每季度由临床专家组对全院归档病历抽查，由质控办向相关科室反馈整改；对病历问题高发科室病区相关医师进行约谈；组织质控医师开展常态化的病历质量互查工作；依托核心制度督查强化病历质量监管；增设病案质量检查阅览室，加强病历的环节质控和终末质控开展多层级的检查；医务处组织“三基三严”考试中设立病案管理相关试题，强化考核；病案管理科深入病区，开展百场病案首页填写培训，常态化地审核并发布首页数据质量整改意见，科室内部组织业务学习及考试，提升编码员能力。

病历质量控制与医院发展与管理息息相关，随着医疗体制改革的深入和医院信息化程度的提升，电子病历发挥医院信息系统架构中的核心关键作用。我院将以公立医院绩效考核为抓手，进一步加强病历质控精细化和信息化管理，推动公立医院高质量发展再上新台阶。

供稿 鲍伟 张培

编辑 江默