近日，医院重症医学科团队联合心脏大血管外科成功救治一名心梗后室间隔穿孔患者，经医护团队及时救治和精心治疗，患者恢复良好，生命体征平稳，已转至普通病房。

一个月前，一名仅36岁的年轻男性突发心前区疼痛就诊于当地医院，明确诊断为急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，急诊行PCI手术，术后患者出现血压难以维持、全身湿冷，经检查后发现原来患者出现了心梗后极其严重的并发症：左室心尖部室壁瘤和室间隔穿孔。室间隔穿孔会造成心室内左向右分流，心排量严重下降合并心源性休克患者死亡率高达87%-100%，患者生命危在旦夕。当地医院立即联系安医大一附院，ECMO团队连夜火速前往，抵达后第一时间给患者行动静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO），上机后马不停蹄护送患者转回安医大一附院高新院区重症医学科。当时患者血压仍需大剂量升压药维持、无尿，病情万分危急，立即行主动脉球囊反搏、连续性肾脏替代等支持治疗手段。

经过一系列治疗后，患者升压药较前减量，但复查心脏彩超室间隔穿孔仍在增大，入院3天后复查直径达3.2cm。室间隔穿孔患者仅在手术后才能存活，如不行手术或手术无效，死亡率接近100%。但手术时机存在争议，早期手术容易发生修补失败、缝合处破裂，如果室间隔纤维化再手术，在等待过程中大多数患者会因心衰、多脏器功能衰竭、感染死亡，而这位患者已出现多脏器功能衰竭，且感染风险极高。

经与心脏大血管外科张成鑫主任医师沟通后，依据国内外文献及手术资料，虽然目前患者急诊行手术死亡率高达60%以上，但此患者室间隔穿孔仍在扩大，循环不稳定，最终决定急诊行室间隔缺损修补+室壁瘤切除+左心室重建+心室血栓清除术。经过近6个小时的抢救性手术，患者术后成功停用升压药。但患者很快再次出现病情变化，患者中心静脉压持续升高、无尿。床边心脏彩超提示心包积血，立即行心包开窗引流，取出大量血凝块。患者入科后的第2周逐步撤除ECMO、主动脉球囊反博及呼吸机，并在术后第21天转入心外科普通病房，经过心外科医护团队精心诊治，目前患者复查心脏彩超心功能恢复可，已下床活动，拟近期康复出院。

住院期间患者病情多次恶化，先后出现高胆红素血症（胆红素116umol/L）、急性肾功能衰竭（肌酐911umo/L、无尿）、严重感染（高毒力泛耐药肺炎克雷伯），但在医护团队及时精准的治疗、精心个体化护理下，始终不抛弃、不放弃，患者生命体征稳定、脏器功能逐渐恢复。

此次心梗后室间隔穿孔一周左右危重患者的成功手术救治，在我省尚属首次，充分展现出我院重症医学科及心脏大血管外科团队对急危重患者的救治能力。我院重症医学科ECMO团队已完成近300例ECMO患者救治，具备成熟的ECMO建立、管理及转运技术。同时这次的救治成功也是对医院综合救治能力、多学科协同能力的考验。

重症医学科 刘念

编辑 张薇