近日，我院本部胃肠外科一病区团队联合重症医学科、胸外科、麻醉科、手术室及病区护理团队成功抢救了一例急性消化道穿孔患者。

患者系28岁男性，因外伤一天就诊我院急诊科。5天前已经出现“腹胀腹痛”，未及时就诊。此次入院经检查发现消化道穿孔转入胃肠外科一病区，患者就诊时已经出现意识淡漠、心率加快、血压下降等脓毒性休克表现，合并双侧大量胸腔积液，影响了呼吸功能，病情危重，情况紧急。

我院胃肠外科一病区医疗团队全面评估患者病情，认为患者出现急性消化道穿孔，存在紧急手术指征，在医疗总值班协调下，予以紧急安排手术，联系ICU床位，在麻醉科、胸外科及手术室护理团队配合下，予以紧急行“剖腹探查+十二指肠穿孔修补术”，手术顺利，术后转入重症监护室治疗。转入当天即出现呼吸心跳骤停，予以紧急心肺复苏等抢救后呼吸、脉搏初步得到恢复。考虑到患者已经出现脓毒性休克、心源性休克、血流动力学不稳，重症医学科邵敏主任医师、刘念副主任医师在抗感染对症治疗基础上，对患者行体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）及连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）辅助治疗。经治疗后，患者症状改善明显，各项指标趋于稳定，并顺利拔管脱机，转回外科病房继续治疗，并在后续的治疗中恢复良好，顺利出院。 

胃肠外科一病区熊茂明主任医师介绍，急性消化道穿孔一旦确诊，往往需要急诊手术治疗。特别像像该例年轻患者，虽然十二指肠球部穿孔部位直径较小，但是由于延误就诊，急性穿孔病程已经超过5天，已经引起了弥漫性腹膜炎、全身性感染休克以及多脏器损伤的表现，错过了最佳手术时机，病情危重，预后极差，这为患者的抢救增加了很多困难，为后续的治疗出了一个“大”难题。在外科团队在多学科协作下，及时、有效、全面的为患者进行急诊手术，制定治疗策略以及康复方案；同时该患者家属始终不抛弃、不放弃，积极配合治疗，最终历经32天，成功地把这名年轻的患者从死亡线上抢救了回来。

重症医学科邵敏主任医师指出，ECMO，全称体外膜肺氧合，是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。循环支持的主要目的包括以下几种：1、保障全身有效的血液灌注;2、作为对病变心脏的有效辅助方法，为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间;3、充当心脏移植的“桥梁”，等待移植供体;4、用于器官捐献者等待移植受体。该名患者就诊时已经出现全身脓毒性休克表现，血流动力学不稳，及时地予以ECMO系统辅助治疗，抢救及时，效果明显，最终顺利康复出院。重症医学科将继续参加全院危重病例诊治工作中，争取降低患者死亡率，提高治愈率。

体外膜肺氧合（ECMO）工作原理示意图

该病例充分体现了我院对疑难危重病人的高水平处理的综合能力。我院将始终秉承“全心全意为人民服务”的宗旨，更好地为患者服务，切实提升人民群众的就医感受。

胃肠外科一病区  汪明庆

编辑 江默