近期，我院神经外科绩溪路院区胡阳春主任医师成功完成1例枕骨大孔区复发脑膜瘤切除术，目前该患者术后恢复良好，无新增神经功能缺损，已顺利出院。

家住阜阳的赵女士，现年57岁，5年前曾因枕骨大孔区脑膜瘤行手术治疗，后定期复查，发现肿瘤复发并进行性增大。近几月来，患者逐渐出现颈部、四肢麻木无力，行走困难，吞咽困难。此前，她辗转多家医院，均因手术风险极高被婉拒，遂就诊于我院。

入院后经过全面检查，发现肿瘤位于枕骨大孔区，并向下突入枕骨大孔和上颈段椎管内，挤压延髓及上段颈髓，包绕同侧椎动脉，且与后组颅神经关系密切，延髓受压变形、局部水肿。经科室讨论后一致认为：患者MRI影像显示病变挤压延髓明显，肿瘤占据枕大孔横截面近4/5，患者随时可能因憋气或体位改变导致呼吸骤停、危及生命，需尽快手术治疗，手术是唯一生机，但也是一场“硬仗”。手术风险在于：①患者体质较弱，体重才35kg；②患者为复发肿瘤，前次手术后局部瘢痕黏连，解剖不清增加手术难度；③最大风险是病变对延髓挤压严重，术中损伤或术后反应性水肿，均可导致患者术后无自主呼吸；④患者肿瘤包绕右侧椎动脉，术中椎动脉的保护也是难题，需做好充分预案；⑤患者术前已有后组颅神经受累症状，术中需仔细分离保护后组颅神经，避免出现新发神经功能缺损症状。

胡阳春带领神经外科团队对患者围手术期制定了严密规划。手术选择枕下后正中入路，在麻醉科与手术室的精密配合下，胡阳春、洪文明主任医师团队凭借精湛技艺，在神经电生理监测的护航下，历经6小时，如“庖丁解牛”般在夹缝中分块全切肿瘤，成功实现了对脑干、椎动脉及后组颅神经的完美保护。

术后为了保证患者安全，即转入神经外科ICU，由李严副主任医师及其神经重症团队对患者进行围手术期处理。术后患者病情平稳，术后一周时复查增强磁共振显示肿瘤全切，遂转入普通病房。

目前，赵女士可自行下地行走，无任何新增神经功能障碍，已顺利出院。从“命悬一线”到“行走自如”，患者及其家属对胡阳春团队的手术效果赞不绝口。

（轴位像手术前、后对比1.）

（轴位像手术前、后对比2.）

（冠位像手术前、后对比）

（矢状位像手术前、后对比）

枕骨大孔区因其局部神经、血管结构复杂且毗邻脑干，有人将枕骨大孔区肿瘤称为颅底肿瘤当中的“难中之难”。该例患者病变累及延髓及上段颈髓，手术难度之高，风险之大，是神经外科手术的“天花板”之一。此手术的成功完成，彰显了我院神经外科核心技术在该类颅底肿瘤诊治中的实力和担当。

供稿/神经外科 李严

编辑/宣传部 马士萍