腹膜透析是终末期肾病患者优选替代治疗方案，但发病率不足1%的胸腹瘘，是极具凶险的透析罕见并发症。膈肌破损形成异常通道后，腹透液持续渗漏至胸腔，会引发大量胸腔积液、胸闷气促、平卧呼吸困难，严重时诱发呼吸衰竭。传统保守治疗仅能临时缓解症状，复发率极高，多数患者只能被迫放弃腹膜透析，终身依赖血液透析，生活质量大幅受损。因病例罕见、瘘口定位难度大、手术操作门槛高，省内仅少数三甲医院可开展根治性微创手术。

我院肾内科与胸外科组建稳定MDT诊疗团队，先后顺利完成两例单孔胸腔镜膈肌修补术，两例患者均实现临床根治，术后顺利回归腹膜透析治疗。连续两例手术的圆满落地，标志我院胸腹瘘多学科微创诊疗技术体系成熟成型，腹膜透析并发症综合救治能力跻身省内领先水平，为腹透高危并发症患者开辟全新治疗路径。

凶险隐匿并发症来袭，MDT 模式第一时间启动精准诊断

腹膜透析可居家完成，舒适性高，且方便安全，绝大多数患者可维持稳定透析多年，可有两位透析患者却遭遇了意外的打击。张先生以前是IgA肾病的患者，进展为尿毒症后在我院进行了腹膜透析，2025年6月突发胸闷不适，检查发现大量胸腔积液，经我院多学科协作确诊为腹膜透析胸膜瘘。殷女士为狼疮性肾炎终末期，因长期使用糖皮质激素导致身体状况差，2026年6月规律腹膜透析后突发胸闷、平卧憋气加重，影像学检查提示单侧大量胸腔积液，高度怀疑腹膜胸膜瘘。

胸外科潘华光主任团队于2025年6月为张先生顺利进行了微创胸膜瘘修补，此为我院首例微创胸膜瘘修补术，填补省内空白。首例患者至今术后长期随访无复发，可稳定居家腹膜透析。2026年6月，潘华光主任再次为殷女士成功进行了微创胸膜瘘修补术，现已康复出院。

两例患者的成功，标志着我院具备处理此类腹膜透析罕见并发症的成熟稳定的医疗水平。两例患者均由我院肾内科参与全程管理，接诊后第一时间启动多学科联合诊疗机制，联动核医学科、胸外科、麻醉手术科开展全链条联合评估，守护患者居家透析生命线。

核医学精准定位导航

核医学科通过核素胸腹水漏显像技术，经腹透管输注显像剂99mTcO4-MAA，采集SPECT动态以及CT断层图像，精准定位瘘口位于右侧肋膈角（约第3腰椎水平），清晰标记膈肌破损位置、数量，为微创手术提供可视化 “精准导航”。

                                             图一                                                            图二

图一为SPECT动态显像第4分钟时，右侧胸腔开始出现显像剂分布，并逐渐向右侧胸腔蔓延（红箭头）。

图二为SPECT/CT融合图像显示可见腹腔显像剂由右侧胸膜腔底部向胸腔蔓延，瘘口定位位于右侧肋膈角（约第3腰椎水平，红箭头所示）。

                                                术前胸片                              术前胸部CT（大量胸腔积液）

肾内科全程把控内科基础

由肾内科张炜团队牵头，全面评估患者基础病、营养状态、残肾功能、血压及心肺负荷；精细化调整激素、降压药物，术前规划过渡性血液透析方案，降低腹腔压力、稳定内环境，规避全麻与手术带来的肾脏、心血管风险，搭建安全手术基底。科室已建立标准化围手术期透析管理流程，覆盖术前筛查、术中容量调控、术后阶梯式透析恢复全周期，牢牢守住患者透析治疗核心需求。

麻醉科定制个体化监护方案

陈立健团队针对腹透患者体质偏弱、手术耐受度低的特点，制定低刺激、平稳化麻醉方案，术中全程严密监测心肺功能、容量、肾功能相关生命指标，全方位保障微创外科操作安全开展。

胸外微创精准除病灶，单孔手术根源封堵胸腹渗漏通道

胸外科潘华光主任团队依托成熟胸腔镜微创技术，摒弃创伤巨大的传统开胸手术，仅做1.5cm微小胸壁单孔操作，为患者定制个体化膈肌修补方案：术中连接腹透管路建立人工气腹，借助气泡显影直观识别全部隐匿瘘口，第二例患者膈肌存在三处破损渗漏点均无遗漏全部找出；在胸腔镜高清视野下，使用倒刺线对膈肌缺损区域连续严密缝合，缝合完成后反复充气验证无渗漏，彻底关闭腹膜与胸腔之间的异常通道。

手术微创优势显著：手术仅耗时1小时，术中出血量不到5ml，大幅降低手术创伤、术后疼痛，缩短康复周期。

多学科共管加速康复

术后肾内科、胸外科无缝衔接联合共管，形成完整诊疗闭环：

胸外科每日查房监测切口愈合、肺部复张、胸腔引流情况，及时评估漏气、积液复发风险；

肾内科动态调整透析方案，持续监测胸腔积液、肾功能、全身容量负荷，循序渐进恢复腹膜透析治疗。

患者术后次日胸闷、气促症状完全消失，均可自主下床活动；术后复查胸片、胸部CT可见胸腔积液完全消退，双肺充分复张，无透析液渗漏迹象。

                                              术后复查胸片                                术后胸部CT（积液消失）

患者术后2天各项指标平稳出院，后续逐步恢复标准腹透治疗，无需终身转为血液透析，完整保留了居家透析的治疗优势，极大改善远期生活质量。

MDT体系成熟落地，构建透析并发症全周期诊疗平台

连续两例胸腹瘘微创手术的成功，是肾内科与胸外科深度融合、优势互补的典型成果：肾内科深耕终末期肾病全程管理，擅长罕见并发症早期识别、基础慢病精细化调控、围手术期透析安全保障；胸外科深耕胸腔镜微创外科，实现膈肌病灶精准探查、多瘘口一次性根治修补，从解剖层面杜绝病情复发。

我院肾内科在吴永贵、卢文团队的带领下，长期致力于腹膜透析治疗及并发症管理，具备完善的腹膜透析团队，成立从门诊到病房再到腹膜透析居家及线上管理的一体化腹膜透析中心管理流程，长期管理1000余规律腹膜透析患者。目前已建成完善的腹膜透析并发症MDT标准化诊疗体系，针对胸腹瘘等罕见高危并发症，形成影像精准定位—内科术前调控—外科微创根治—术后联合康复随访一体化诊疗流程。未来，肾内科、胸外科、核医学科、麻醉科等将常态化开展多学科联合门诊、手术，持续打磨微创根治技术，不断优化透析并发症个体化诊疗方案，以跨学科协同诊疗实力，为更多终末期肾病腹膜透析患者保驾护航，守护每一位患者的透析生命线。

供稿 张炜 徐兴欣 潘华光 宁光耀

编辑 宣传部 张薇