周先生，男，63岁，因“反复胸闷10余年加重伴心前区疼痛3天”于2017年5月26日入住我院心脏大血管外科。周先生曾于2015年4月外院行冠状动脉支架植入术，前降支植入3枚支架。本次冠脉造影检查提示冠状动脉左主干及多支严重病变、原支架内多处重度狭窄，需要行冠脉搭桥术。

根据患者及家属意愿，结合病情特点和我们的技术水平，报请医院批准，科室决定于2017年6月7日为患者施行左前外侧肋间小切口心脏不停跳下左乳内动脉-前降支、升主动脉-大隐静脉桥-对角支-回旋支-后降支的搭桥手术。手术过程顺利，流量仪检测提示各吻合口通畅、流量满意，实现了微创手术对4支病变靶血管的完全再血管化、未输异体血。术后第一天晨即顺利拔除气管插管，术后第八天康复出院。

据心脏大血管外科主任葛圣林教授介绍，冠状动脉3-4支搭桥术常规的手术入路是胸骨正中锯开，与支架植入相比创伤大，部分患者不愿接受。基于此，安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科团队长期致力于微创小切口冠脉搭桥的临床系列技术研究，并取得了突破性进展。自2013年7月我院第一例左前外侧肋间小切口微创冠状动脉搭桥术开展以来，目前已完成微创搭桥手术近60例。手术方式包括单根前降支病变行单纯左乳内动脉与前降支吻合，及多支病变一站式杂交手术——HyBrid术（前降支搭桥术+非前降支支架置入术）。对于多支复杂冠脉病变、支架不能植入的患者，微创冠脉多支搭桥术是现今最理想的选择；但因其技术难度高、术中需使用特殊器械等因素致使其发展缓慢，国内外仅有极个别医院能够开展。其难度主要体现在：1、术中要采用“No-touch”技术彻底游离左侧乳内动脉，需上至第一肋分支、下至分叉处；2、特别是升主动脉与大隐静脉的吻合为此手术的最大难度所在，因肋间切口距离升主动脉较远、暴露升主动脉较为困难，且还需将大隐静脉远心端吻合于升主动脉，一旦发生吻合口出血则处理较棘手。因此吻合时需要特制心表稳定器将肺动脉移开以便更好显露升主动脉、并用特制侧壁钳钳夹升主动脉，且要求外科医生有很好的缝合功底及深部操作能力；3、在小切口下完成大隐静脉近心端与对角支、钝缘支及后降支的吻合，操作空间小，不仅对外科技术有更高要求，更需要整个手术团队密切配合。

此种手术方式的成功实施，将使得越来越多的患者免于锯开胸骨的创伤即可实现微创多支冠状动脉搭桥手术的目标；标志着我院微创冠脉搭桥技术再上新台阶，达到国内外领先水平。据参与该患者全程治疗的张成鑫副主任医师介绍，心脏大血管外科拟逐步开展内窥镜下大隐静脉获取术，仅需两个小孔即可获取大隐静脉，患者腿部亦不再会有长段的手术疤痕，将手术创伤降至最低、实现微创最大化。

目前我院心脏大血管外科可以施行多种心脏大血管病的微创外科手术治疗，如微创冠状动脉搭桥术、先天性心脏病微创封堵术、主动脉夹层腔内隔绝术、小切口心脏瓣膜置换术及完全胸腔镜下心脏间隔缺修补术和房颤射频消融术等。

另：截止发稿前，心脏大血管外科再一次成功完成一例该类手术。

（心脏大血管外科 许金国）