65岁的李某患有扩张性心肌病已经将近二十年了，心脏接近正常人的两倍大。心功能非常差，气喘浮肿严重。先后就诊多家医院，一直使用常规药物治疗，症状始终不能缓解。患者因此前已经历三次失败手术，症状非常严重，生命垂危。

心内科程自平和陈刚两位主任经过仔细探讨，决定采用一种全新的手术方式，通过房间隔穿刺将CRT-D电极植入到患者的左心室内膜。植入起搏器的过程中病人必须保持平躺的状态，而李某的心脏无法耐受，气喘的厉害，大汗淋漓，必须坐起来才能维持呼吸，这就让手术无法进行下去。使用主动脉内球囊反搏（IABP）用于心脏再同步化治疗（CRT)术由程自平主任最早在国内率先使用，已经积累相关的经验。“鉴于患者的病情需要，准备运用此项设备协助手术完成，但将IABP同时应用于经房间隔穿刺植入左室心内膜电极来完成手术尚属国际首例。”陈刚主任说。

此项技术难点在于：1.IABP植入过程中需常规抗凝，极大增加CRT手术出血风险。2.扩张型心肌病心腔异常扩大，极度增加了房间隔穿刺的难度及风险。3.经房间隔穿刺植入左室心内膜电极手术难度极高。4.此例患者为CRT-D多次术后，左室心外膜电极植入失败的情况下开展，且心功能极差，国内也无相关经验支持。这种高难度且及其复杂的手术，需要具备冠脉、先心、起搏电生理的相关技术，对于手术医生的技术和团队合作都是非常严峻的考验。

4月15日上午，两位主任以精湛的技术成功且顺利完成此项手术。目前患者恢复良好，胸闷气促的征状明显消失。IABP辅助下经房间隔穿刺CRT-D再植入术给部分因心衰加重而无法继续CRT治疗的患者，提供了一种极为有效的治疗手段。据悉，该类手术在国内外尚未见相关报道。

(心内科 程自平 陈刚)