我院骨科主办的“恶性骨肿瘤综合治疗”会议于2009年6月5日至7日在安徽合肥召开，会议由尹宗生教授主持，对恶性骨肿瘤综合治疗的国内外现状及有关问题进行了研讨。大会邀请了北京大学人民医院郭卫教授，上海长征医院肖建如教授，北京积水潭医院牛晓辉教授，南京军区总医院吴苏稼教授，中山医科大学第一附属医院沈靖南教授，蚌埠医学院附属医院周建生教授、肖玉周教授、刘振华教授，皖南医学院附属弋矶山医院徐宏光教授、徐祝军教授等多位从事骨肿瘤研究和临床工作的学者。省医学会副会长、秘书长王尚柏教授、院长朱启星教授等出席开幕式并讲话。

在热烈而友好的气氛中，与会专家和代表经过两天深入、广泛的探讨与交流，认为恶性骨肿瘤必须采取综合治疗措施，力争保肢，改善患者的生存质量，相信随着恶性骨肿瘤规范化治疗的推广会使更多患者得到及时治疗。

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一、恶性骨肿瘤的手术治疗

近20年来，随着新辅助化疗、手术技术、骨重建方法的发展，恶性骨肿瘤手术治疗已使越来越多的患者得以保留有用的肢体，术后5年生存率亦在稳步提高。参会专家对中枢骨及四肢恶性骨肿瘤手术治疗均进行了积极的探讨与交流。

北京大学人民医院郭卫教授回顾总结了对不同类型的骨盆转移瘤，特别是髋臼周围转移瘤的治疗经验。88例骨盆转移瘤患者，男48例，女4 0例，平均年龄53 .93岁。其中乳腺癌23例，肺癌15例，肾癌1 3例，甲状腺癌3例，膀胱癌2例，前列腺癌3例，肝癌3例，胃肠道癌7例，妇科肿瘤3例，其他肿瘤3例，不明来源转移瘤13例; 32例为骨盆孤立性转移灶，56例为多发性骨转移。肿瘤切除方法：采用刮除术72例，整块切除16例。重建方式包括骨水泥填充或骨水泥结合斯氏针、钉棒系统内固定重建29例；重建髋关节50例;单纯肿瘤局部切除5例；4例患者因肿瘤巨大及严重疼痛行半盆截肢。结果88例骨盆转移瘤患者中29例失随访，随访时间6-24个月。术前疼痛评分平均7.2分，手术治疗后86例 (97. 8％)有不同程度疼痛缓解和行走能力恢复，术后疼痛评分平均3.5分。随访到59例患者中，11患者出现局部复发，平均复发时间为术后5.6个月。主要并发症包括，8例伤口感染、2例多器官功能衰竭、1例严重肺栓塞、2例假体脱位。郭卫教授提出对于骨盆转移癌导致严重疼痛和行走困难的病人，外科治疗可以缓解症状。手术目的是缓解疼痛，力求恢复和维持髋关节的活动度和稳定性。手术方式以刮除后骨水泥填充为主。对于单发的、预后较好的骨转移病灶，可行广泛切除。郭卫教授还对骶骨神经源性肿瘤的手术治疗策略提出必须根据肿瘤生长的部位及大小来决定手术入路，巨大的骶前神经源性肿瘤适合经前路腹膜后切除，但椎管内的肿瘤部分必须从后路取出。对于巨大的骶部神经源性肿瘤，多数须经前后路联合入路手术切除。中山医科大学第一附属医院沈靖南教授报告28例利用自行设计的不带髂骨翼假体进行髋周肿瘤切除术后重建，可有效改善术后软组织覆盖问题，同时亦为术中边界外切除肿瘤提供有利条件。

上海长征医院肖建如教授探讨了脊柱肿瘤外科治疗的相关问题，提出术前须进行详细评估，可采用tokuhashi或tomita评分系统，术中尽可能采用tomita技术进行全脊椎切除（total en bloc spondylectomy ,tes），控制性降压技术可减少术中出血，对于骶骨肿瘤宜行腹主动脉球囊导管置入，在切开皮肤前充盈球囊，每次充盈持续时间为45min,间歇10min，使手术操作在腹主动脉血流暂时阻断的情况下得以完成，降低并发症的发生率，又提高了手术安全性。另外在颈椎肿瘤术中尽量不要结扎椎动脉。安医附院尹宗生教授、弋矶山医院徐宏光教授和蚌埠医学院附属医院刘振华教授等亦就相关问题进行了报告和讨论。

北京积水潭医院牛晓辉教授报告在骨肉瘤的综合治疗中，外科手术仍然占上导地位。新辅助化疗可控制或延缓转移病灶发展，使患者的长期生存率得到了显著的提高。针对化疗反应差、发生局部复发或远处转移等情况而采取有效治疗，是提高骨肉瘤长期生存率的关键。近些年，尽管广泛应用新辅助化疗并加以改进、研究，但骨肉瘤长期生存率开没有明显提高。

南京军区总医院吴苏稼教授报告采用新辅助化疗+保肢手术治疗124例骨肉瘤患者，平均随访3年，存活率为63.7%，进一步提出化疗后肿瘤的坏死率的高低影响患者的生存率，另外肿瘤的复发和转移若出现在化疗过程中，则预后较差。概括骨肉瘤保肢手术的具体手术适应证可为：(1)enneking分期Ⅱa期，对化疗反应好的Ⅱb期，主要神经、血管未受累；(2)全身情况及局部软组织条件允许，可以达到广泛性切除；(3)无转移病灶或转移病灶可以治愈；(4)患者有强烈的保肢愿望；(5)经济上能够承受高强度的化疗。

二、恶性骨肿瘤的内科治疗

骨肉瘤的规范化疗已渐渐被人们所接受，安徽医科大学第一附属医院孙国平教授报告了骨肉瘤化疗及其进展，目前公认有效且最常用的药物是顺铂、甲氨喋呤、阿霉素及异环磷酰胺，化疗反应率以肿瘤病理坏死率为标准。目前国际上主要的骨肉瘤化疗方案有bacci方案、rosen方案及coss方案。骨转移瘤的放射性核素治疗开展较少，安徽医科大学第一附属医院徐慧琴教授报告了该疗法的适应症、禁忌症以及5种常用放射性药物各自的优缺点。

微波原位灭活治疗恶性骨肿瘤，有着其独特的优越性，术中仅做肿瘤的原位分离，不破坏骨及关节内外结构，完整地保留了骨与关节结构的稳定性，从而最大限度地保存了肢体和关节功能，皖南医学院附属弋矶山医院徐祝军教授报告了其成功经验。

经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤是一项微创新技术，有增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用，且损伤小、花费少。安徽医科大学第一附属医院卢晓林教授报告了其成功经验及术中注意事项。