论新形势下医学实习生的医德教育

周 典

摘要：随着高等医学院校不断扩大招生规模，医学实习生数量急剧增长，医学实习教学基地与实习指导教师疲于应付，因而在很大程度上忽视了实习生医德教育工作。但在市场经济的新形势下，加强实习生的医德教育工作又显得十分必要和重要。要提高人们对实习生医德教育工作的认识，从理论上重新审视实习生医德教育的地位与作用，探讨实习生医德教育的目标与基本要求及加强实习生医德教育工作的途径与方法。

关键词：医学实习生；医德教育

近年来，高等医学院校招生规模不断扩大，医学实习生数量急剧增长，医学实习教学基地和实习指导教师队伍严重不足，一些实习教学单位和教学人员由于本身业务工作繁忙，因而对实习带教工作敷衍塞责、疲于应付，忽视了对实习生的医德教育工作。但是，在市场经济条件下，加强实习生的医德教育工作又是党和政府及广大人民群众对医学教育的根本要求。因此，探讨新形势下医学实习生的医德教育工作就具有特别重要的现实意义。

一、新形势下医学实习生医德教育的地位与作用

医学实习生进入实习单位实习，是他们结束漫长的学校教育并走向社会、走向工作岗位的重要过渡时期，是其卫生职业道德形成与发展的关键时期。因此，实习生医德教育在医学实习教学中居有特殊的重要地位，是医学实习教师必须高度重视的重要的教学目标之一。

首先，因为医德教育所包含的一些非智力因素，对医学人才的成长有驱动、定向、引导、矫正、保证等功能，这些功能对医学人才的成长有能动和加速的作用。这些作用如发挥得好，就会促进和激励医学人才的成长，反之，就会制约和阻碍医学人才的成长。

其次，医德教育对实习生作用的状况和水平，直接影响着医学人才发挥作用的状况。实践证明，医学人才发挥作用的状况，与医学人才自身的思想素质、道德情操、政治觉悟、态度及责任心等状况和水平有直接的关联。一个人即使掌握了一定的本领和技能，而没有服务于人民的愿望和情感，缺少起码的工作责任心和道德素养，也很难发挥医学人才所应有的作用。

从理论上分析，由于医学卫生服务的高度专业性和特殊性，医患之间存在着明显的知识差距（knowledge gaps）和信息问题（information problems）^[1]。因此，在医疗卫生服务过程中，客观地存在着对医护人员有利、内部人控制等信息不对称问题，作为消费者的病人及其家属很难详细知道医疗服务的内容。随着医学科学技术的迅速发展，随着医疗服务的日趋专业化，医疗服务的供方（医务人员，医疗单位）与需方（病人及其家属）之间存在的这种知识差距和信息不对称问题将有可能日益严重。在医疗服务中，由于医生具有绝对的决定权，而就医者对医疗服务是外行，甚至是医盲，他们处于脆弱和依赖的特殊地位，他们在医疗服务过程中提出的种种要示，如果对供方有利，供方就可能积极采纳与实施，而就医者看医生时由于心理和生理上的不适，更加重了原来由于医疗知识的缺乏所处的被动、从属地位，而且由于他们缺乏医学专门知识与技能，并不能判断医疗服务的质量，因而一切只能听医生的。在当今医疗服务竞争日益加剧的情况下，医院和医生为保证自身的收入，往往会发生向病人推荐更多的服务，从而诱导其医疗服务需求的现象^[2]。考虑到我国广大民众的文化素质相对较低、医疗服务信息渠道不畅、医疗保障机制不完善，及医疗卫生改革进程加快等诸多特殊情况，医患之间信息不对称问题将由于我国医疗服务市场竞争的日趋激烈而日趋严重。

与医疗卫生服务中信息不对称问题密切相关的，是医疗卫生服务行业的弱可替代性。严格地讲，这种弱可替代性是信息不对称性的派生，这是指医院、医生和医药卫生行业由于关乎人的生命和健康，因而具有相对较高的进入壁垒，相应地也具有相对较高的退出壁垒。关于对医疗服务系统的弱可替代性的认识，我们可以从几个方面来理解：第一，按马斯洛的需求理论，生命和健康处于人的需求的最基层部。而越是基层的需求，其可替代性就越弱。这是从广义上来理解；第二，随着技术进步，特别是医学发展向分子水平的迈进，医疗服务系统的专业化成为所有行业中最突出的问题之一。医疗卫生服务系统的专业化主要表现为医生职业的专业化、医疗设备的专业化以及医疗产业的专业化。医疗卫生服务系统这种多方面的高度专业化客观上使其壁垒高于其他产业^[3]。

医疗服务行业的弱可替代性决定了医疗服务费用的高昂，也决定了病人就医时可供选择的余地很小。医疗服务提供方所具有的这种垄断地位，如果缺乏有效的制约机制，在逆向选择和道德风险因素的促使下，有些医疗卫生机构和医务人员出于自身经济效益的考虑，可能会故意扩大本来就十分严重的医患之间知识和信息的不均等、不对称，出现人为制造需求的不正当经营行为，从而破坏市场均衡，为自己谋取私利。

目前，我国医疗卫生领域的竞争日趋激烈。在这种新的形势与条件下，如何使医学实习生深刻认识医药卫生行业的职业特殊性，增强社会主义医德意识，不利用其职业的特殊性弄虚作假、谋取私利、就具有特别重要的意义。

二、新形势下医学实习生医德教育的目标与基本要求

医学实习生是国家未来的医学专门人才，教育和培养好他们，是我国卫生事业的基础性工程，也是广大人民群众的期望与心愿。现在和今后一、二十年医学院校培养出来的医学生，他们的思想道德和科学文化素质如何，直接关系到我国卫生事业的改革与发展的战略目标能否实现。因此，我们必须站在历史的高度，以战略的、长远的眼光来认识新时期实习生医德教育工作的重要性。

近年来，我们看到，许多医学实习生对历史和社会现实缺乏了解，思想还不成熟。特别是面对就业的压力，他们中一些人的思想呈现出某些矛盾状况，盼望自己成才，又不能正确认识个人和社会之间的关系，不很明确什么是正确的成才与自我发展之路。另外，由于我国的计划生育政策，独生子女越来越多，他们从小在重点保护下成长，容易形成以自我为中心的思想意识、思想方法和习惯，也容易形成自命不凡的心理，稍遇挫折，又很脆弱，容易灰心失望。同时，我们也要看到，国际间的经济竞争更加激化，加入wto后我国政府承诺开放卫生服务市场，外资医院的建立与发展，使得不同意识形态对青年实习生会产生更加明显的影响，各种矛盾和冲突也会使实习生的思想感到困惑和迷惘。社会生活中存在着某些消极腐败现象，对实习生树立正确的世界观、人生观和价值观，也会带来不良的影响。

总之，在我国社会经济体制改革和卫生事业改革与发展的情况下，医学实习生在思想政治观念、知识、能力、心理素质方面还不大适应新的要求。在新形势下，要求实习生在医德教育方面应达到以下基本要求：

（一）立志发展医疗卫生事业，治病救人

医学实习生要将自己的道德情感建立在对祖国、对人民的热爱上，特别是对人的生命珍惜的基础上。有了这种医德情感，实习生才能在医疗卫生工作实践中对病人产生真正的同情心和责任心。医生的职责就是对病人的健康负责，无论何时何地，都应做到痛病人之所痛，急病人之所急，竭诚以待，尽力赴救。对危重病人，哪怕只有百分之一的希望，也要尽百分之百的努力去抢救，必要时，可以不惜牺牲自己的一切。

（二）虚心好学，精益求精

医学实习生要在实习工作中懂得，仅有为人民服务的良好愿望，而缺乏高超的医疗技术和广博的医学科学知识，也难以提高医疗质量，取得良好疗效。当代杰出的临床医学家张孝骞教授，有60年的临床实践经验，学识渊博，精湛的医术非常令人敬佩。然而张老在查房巡诊中，仍坚持每天随身携带笔记本，记上他对病人应该掌握的资料，为及时诊断病情提供了重要的线索^[4]。

（三）医风正派，清廉正直

医务工作者手中的医疗技术，只能用来为人民服务，而不应该成为谋取私利的手段。在诊疗过程中，医生要全心全意为人民服务，不能乘人之危，产生任何邪念或进行违法乱纪活动。白求恩同志认为：“最需要医疗的人，正是那些出不起医疗费的人”。他曾怒斥那些把医疗技术当成赚钱资本的卑劣行径。他大声疾呼：“让我们把利润，私人经济利润从医业里取消，把贪得无厌的个人主义从我们的职业里取消，让我们把靠自己同胞的痛苦发财当作可耻的事”。白求恩对失业者，一概免费治疗，他称自己是“穷人的医生”。医学实习生作为新一代的医务工作者，应该以医德高尚的、著名的医学家为榜样，在市场经济的新形势下，努力做到医风正派，清廉正直，自觉抵制不良医德医风的影响。

（四）治病治心，体贴患者

在诊治病人的过程中，医学实习生必须学会抱着同情病人痛苦的心情，亲切地和病人交谈，详细询问病情，给病人以安慰，减弱或消除病人的痛苦。有些病人在就诊时，不是不知病因，而是不愿意外露，如果医生态度亲切，言词诚恳，表现出爱护病人的高尚品德，病人亦会吐出致病的真正原因，尤其是有些比较隐秘的致病因素。现在我们常常看到有少数医生语言粗鲁，态度蛮横，有的甚至还训斥、辱骂病人，严重影响了医生和病人之间的关系，这是极不道德的行为，也很难收到预期的医疗效果。病人找医生看病有一个共同的愿望，就是希望医生倾听自己的诉说，充分地把自己的恐惧与担心讲出来，使他们的苦恼能够得到分担。

（五）尊重同行，共同进步

随着医学科学的发展，医疗工作已超出了个体劳动的范围，每项医疗成果几乎都离不开集体劳动成果和智慧。因此，医学实习生应该善于团结协作，团结协作、集体主义应成为调节医务人员相互关系的重要原则。同行之间要互相团结，同心同德，劝善规过，彼此道义相处，决不能在病人面前说长道短，谈论同行的是非，更不能在病人面前议论别人诊察上的过失，搬弄是非，使同行和病人受到恶劣影响。实践证明，一名医务工作者要提高服务质量和医疗效果，必须以病人和集体利益为重，襟怀坦白，谦虚诚实，相互支持，密切配合。

三、新形势下加强实习生医德教育工作的途径与方法

（一）发挥全体医护人员教书育人的作用

实习基地的全体医护人员在各项工作、各个环节都重视对实习生进行思想教育，是实习生医德教育工作最广泛、最基本的途径。实习基地的思想政治工作干部要深入到实习生中去，通过谈心，咨询等活动，指导医学实习生处理好学习、成才、择业、交友、健康、生活等方面遇到的矛盾和问题。医学实习教师要始终坚持为人师表、教书育人的原则，把医学实习教学活动与医德教育工作有机地结合起来，在医学实习教学过程中，深入挖掘所教实习内容的思想性，不仅给实习生以知识，而且给实习生以正确的思想引导。对实习生提出和暴露出的各种不良的思想倾向或问题，要给予积极的启发和疏导，用自己的良好行动给实习生以潜移默化的积极影响。实习基地的各项管理工作、服务工作都要全面体现党的教育方针，有利于医学实习生集体主义精神和高尚道德情操的形成，有利于良好的学风、文明的行为习惯和工作习惯的养成。

（二）坚持实习教学与医德教育的有机结合

医德教育与教学相结合，是坚持教书育人原则的一项基本措施。组织医学实习生参加紧密结合医药卫生专业和医学实习生特点的医学实习教学活动，是使实习生接触专业、了解专业和服务社会的重要环节，是促进实习教学与医德教育相结合的有效途径。加强实习生实习活动是医德教育工作的一个重要环节和措施。医学实习教师要把医德教育纳入医学实习教学计划，在教学时间、教学内容、教学方式等方面予以落实和保证，在医学实习教学活动的总体计划上，要按不同医学专业实习生的特点对医学实习生的医德教育进行安排。除了认真搞好列入实习教学计划的医德教育课程之外，还可以组织实习生参加社区服务、社会考察等社会实践活动。各种层次的医学实习教学活动都有其具体的医德教育内容与目标，从总体上促进医学实习生成为德才兼备的医学科技人才。

（三）注重对实习生开展心理素质培养

当前，面对社会及人才竞争的日益加剧，面对就业压力的日益增大，不少医学实习生难以安心医学实习工作，并产生一些心理异常。据我们的调查与了解，实习生心理素质不容乐观，约有三分之一的实习生存在着不同程度的心理问题，而且随着就业竞争的日益加剧，实习生心理问题势必会大量增加。因此，加强对实习生心理素质的培养，是摆在学校、实习基地、家长和社会面前的一项艰巨而紧迫的任务。实习单位的老师及实习教学管理部门应成立专门的心理咨询机构，积极开展实习生的心理咨询工作，如对实习生心理健康情况进行普查，并建立心理咨询档案；对实习生进行心理健康的教育；向实习生提供心理咨询，与学校、学生和学生家长一起做好实习生心理上的疏导、帮助和治疗工作，以避免和防范不幸事件的发生。

（作者单位：院长办公室）

参考文献

[1]宋文舸，市场缺陷理论与卫生管理中的社会成本，中国卫生经济，1998，（10）：63-65.

[2]邱仁宗，医疗卫生，商品和市场，医学与哲学杂志，1991，（6）：38

[3]许正中，社会医疗保险，制度选择与管理模式，北京，社会科学文献出版社，2002：151-154

[4]杨志寅，临床医生成才指南，北京，科学普及出版社，1991：261-264.