本报9月24日和9月25日曾连续两天报道了我省首台手术机器人 “达芬奇”亮相安医大一附院的新闻，引发读者浓厚兴趣。短短两个月，这台机器人就完成40例高难度手术，涉及泌尿外科、普外科、心外科和妇科，成为全院最忙的全能“主刀医生”之一。

经过起初的好奇观望，越来越多的患者开始关注这一医疗新技术：机器人究竟怎么给患者做手术？机器人做手术靠谱吗？它将来会不会取代传统手术？记者就此请教有关专家——机器人能否全程掌控手术？

机器人并非全自动、独立地手术，其每一个动作都是在医生操控下完成。

对于机器人手术，不少人心存疑问：“手术全部由机器人动刀吗？如果那样，那么医生做什么呢？ ”

安医大一附院泌尿外科主任梁朝朝教授是该院“达芬奇”手术机器人“上岗”后第一台手术的实施者。 “需要说明的是，机器人并不是在脱离医生的情况下全自动、独立地手术，它的每一个动作都是在医生的操控下完成的。 ”梁朝朝解释说。

那么，医生是怎样操控机器人的呢？记者日前走进手术室，现场观摩了一台机器人手术。

患者是一位年逾七旬的男性，接受的是前列腺癌根治术。当日15时40分，病人术前准备完毕，助手医生周骏开始实施前期辅助手术。他先在患者腹腔打了5个直径不到1厘米的洞，一个放置吸引器，另外4个放置机器人的机械臂，分别操纵内镜摄影和分离钳、电剪等介入性手术器械。

16时30分，梁朝朝在距离手术台约三米远的操作台前坐下。该平台按人体工程学设计，前方安装两套主操作手及一个控制面板，下方安装有脚踏开关。从医生操作台的3D眼镜中看进去，被放大15倍的腹腔清晰地呈现在眼前。梁朝朝用两手拇指和食指掌握着操纵杆，脚踩脚踏板不断调整影像焦距，随着他在操作台前手脚并用的操作，患者腹腔中的机械手臂开始寻找肿瘤的位置。而“达芬奇”的“眼睛”如探照灯一般，移动、旋转……腹腔中的组织结构尽收眼底；“手臂”灵活自如，剥离、缝合……避开细如发丝般的神经，每一个动作都显示着精细和稳重。 “就像在病人肚子里做手术一样。机器人手术，实际上就是机器人对主刀医生意图的忠实还原。 ”梁朝朝说。

靠着机器人灵活的机械臂，梁朝朝很快对肿瘤周围进行了地毯式清扫。随后，机械臂缝合好切口。不到2小时，手术顺利结束，出血量不足50毫升。“术后，患者第二天即可下床走动，一周内就能出院。 ”梁朝朝说。

机器人做手术是否安全？

机器人可以突破人眼、人手的各种缺陷，从而大大减少“误伤”。

“达芬奇”手术机器人是目前世界上最先进的微创机器人手术系统之一。梁朝朝自从7年前在美国亲眼见识“达芬奇”的神奇后，就开始分外关注手术机器人。 “与传统手术相比，机器人拥有明显的技术优势。 ”他告诉记者，机器人突破了人眼的局限，可以进入人体内部的机器镜能使手术视野放大15倍。这让医生在手术中有着更为真实清晰的视野，即使如发丝般精细的神经隐藏在最深处，机器人灵巧的“手”也能从容避开，从而大大减少“误伤”，让神经、血管的保留成为可能。更为重要的是，这使得彻底清除肿瘤成为可能，能最大程度地避免癌症患者的术后复发。

其次，它突破了人手的局限，在原来人手伸不进去的区域，机械手可以在360度的空间下灵活穿行，完成转动、挪动、摆动、紧握等动作。机械手上有稳定器，可以防止人手可能出现的抖动现象。 “机器人的稳定性和精确度，是人手没办法比拟的。它能使用的工具也有很多，如手术刀、剪刀、镊子或缝线所需的持针器，可以360度旋转，完成切割、电烧、打结等动作。 ”提起机器人，安医大一附院普外科主任医师李永翔赞不绝口。在机器人的帮助下，他刚刚成功为一位80岁的胃癌患者实施了手术。

此外，机器人实施手术，患者术中出血量少、手术创口小，住院时间减少。对于外科医生来说，有了机器人的帮助，做起手术可谓如虎添翼。 “当然，并非所有的医生都能使用机器人进行手术操作。实施机器人手术，不仅要求操控机器人的医生具有过硬的临床技术和丰富的外科手术经验，对整个团队的临床经验要求都很高。 ”李永翔说。

机器人手术费用高不高？

由于耗材较贵，机器人手术比传统手术略贵。

“机器人手术的价格需经过物价部门核定，由于刚启用不久，目前尚未最终确定。医院面向所有患者开放了40位免费手术名额，目前已全部完成。”梁朝朝说。关于未来的手术定价，他坦言会比传统手术略贵，“这主要是由于机器人的耗材比较贵。”据了解，“达芬奇”机器人手臂只能使用10次，每个手臂一次的使用成本高达500美元，另外还有套在手臂上的消毒塑料套、超声刀等耗材费用。在上海等地，机器人手术一般比传统手术贵3万元。

“由于耗材的原因，手术费用确实增加了，但患者手术创伤小、出血量少、住院时间缩短，尤其对于癌症患者来说，肿瘤切除更彻底、远期预后效果更好。这样算下来，两者总体费用相差不多。 ”李永翔说。

采访中，多位专家建议，对于一些机器人手术优势明显、不可代替的手术，如前列腺癌根治术、全腔内心脏搭桥、膜瓣成型与置换等，建议未来将手术费用纳入医保。

机器人能否在外科手术中普及？

专家称，机器人手术取代大部分外科手术，只是时间问题。

手术机器人有如此过人之处，是否代表着外科手术未来的发展趋势？“那是一定的！机器人手术取代大部分外科手术，只是时间问题。 ”梁朝朝和李永翔，对此均给出了肯定回答，“随着信息化时代的到来，高科技日渐改变我们的生活。就像过去的老式手机，短短几年间便发展成现在的智能手机。以后患者想让机器人做手术，说不定都要排队预约！ ”在部分发达国家，手术机器人系统已在普外科、泌尿外科、妇科、心胸外科等领域得到广泛应用，“微创外科是未来的发展趋势，无疑，机器人手术是微创外科的重要发展方向。 ”

“但由于国外手术机器人购置费用高、手术成本高、维修费用高、患者费用高，对手术医生的资质也有着更严格要求，在我国普及难度仍然很大，目前仅在少数大医院开展。 ”李永翔说。

“达芬奇”的神奇之处，还在于它具有远程手术操作的能力。 “机器人技术的快速进展使得远程手术成为可能，将医疗外科机器人和远程医疗相结合，可以允许医生通过网络远程操作机器人，使病人在原地、原医院就能接受远地专家的会诊及其治疗与护理，从而有效提高医疗效率、减少医疗成本。这些都是机器人手术应用的前景。 ”梁朝朝说。

（记者 王慧慧）